【北京商報  2015-05-06  頭版  記者肖瑋 董亮  報導】

頂著業內爭議之聲，被稱為中國藥品定價史上最大規模的改革落地，自下月起，絕大部分藥品實現市場化定價。在這一變革中，從各地藥品招標部門到國家發改委都最大程度上讓出定價權，而醫院和醫保機構則將站到價格談判的台前。與此同時，由於新政要將藥品在不同渠道、各個環節的價格重新調整，也就意味著藥企、經銷商、渠道商之間長期形成的平衡被打破，接下來的利益重新分配將是“一塊極難啃的骨頭”。

發改委稱藥價不會漲

對於藥品定價規則來說，1996年是關鍵一年，此後國內藥品逐漸形成三種定價形式：納入基本醫療保險報銷目錄的藥品及少數生產經營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導價；另有2600多種常用藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價。上述兩類政府定價藥品是此次價格放開的重心。除此之外，此前超七成的藥品已實行市場調節，由企業自主定價，這部分藥品受新政影響不大。但原有定價方式沒能解決看病難、看病貴這一行業頑疾，所以此次政府再度拋出重磅政策。

不過，不少患者擔心，在放開藥價後會不會導致藥價飛漲。對此，國家發改委、國家衛計委、人社部等部門在聯合發佈的《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》中指出，在取消絕大部分藥品政府定價後，將完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，通過一系列制度的完善，可保證藥價不會上揚。

業內普遍認為，與以往由各地藥品招標辦來主導藥品進醫院的工作相比，最新藥價政策的核心在於醫保藥品由人社部旗下醫保部門接手，制定醫保支付價，還將引入醫院參與藥價談判。對於讓醫保機構和醫院來砍價的做法，資深醫藥專家牛正乾指出，這充分實現了市場化運作，確立了醫療機構在藥品交易中的市場主體地位，而不是行政管制的招標。

一直以來，代表患者利益、負責為藥品埋單的醫保部門以及藥品使用單位醫院都被排除在藥品定價制度外，此舉遭到業內詬病，且被認為是藥價難以真正擠掉水分的一大原因。未來，隨著醫保和醫院的介入，必定會和藥企在價格上斤斤計較。

藥企擔心會被大幅壓價

“今天一整天都在討論這件事，公司內部討論完又跟其他同行研究，畢竟這次動靜太大了，而且放開之後醫保藥價怎麼定就成了最受關注的焦點。”昨日，北衛藥業相關負責人任鵬告訴北京商報記者。

一位不願具名的北京大型藥企高管則表示，“在藥價放開後，原來的價格指導文件全部作廢，這就必須要重新搭建價格體系。根據新政，要求人社部門和衛生部門在9月前出台醫保藥品支付標準執行規則，這一標準很可能成為藥品招標時的依據，但這一標準如何制定並不明細，所以藥企還是面臨很大的政策風險”。

該高管認為，雖然國家發改委的口徑是絕大部分藥品不會大幅漲價，但從目前政策來看，進入醫保的藥品在招標時很可能面臨價格被強行壓低的情況，“以往，政府限價的時候，起碼定價是有所依據的，一旦放開，如果沒有明確的藥價確定機制，會不會出現野蠻降價？或者也可能給暗箱操作留下空間”。

另外，一家中藥企業負責人告訴北京商報記者，該公司旗下一款潤腸通便的中藥，在上一次北京藥品招標時以每盒33.21元中標，但未來新政執行，各地在降藥價的大基調下肯定會拼命壓價，而中成藥一向受中藥材價格波動影響較大，所以企業非常擔心會出現利潤大降。

與藥企一樣，醫藥物流企業也面臨風雨飄搖的前景。據瞭解，在藥品定價改革的同時，物流成本也在被擠壓，目前，國家開始提倡藥企直接給醫院配送，如果沒有能力自行配送，則需要從政府部門選定的幾家大型物流商中選擇。由此可以預測，在新的藥品價格政策執行後，大批醫保藥品可能面臨降價局面，而物流商原本從藥品標價中收取8%-10%費用就會被壓縮，更重要的是，大批中小物流企業將面臨被行業淘汰的命運。

有分析機構認為，受該政策影響，昨日部分醫藥企業在二級市場的表現也不佳。行情數據顯示，昨日醫藥板塊整體下跌2.1%，而在滬深兩市合計208家與醫藥行業有關的上市公司中，有132家公司股票出現下跌，占醫藥行業的63.5%。其中，北大醫藥、海南海藥等個股跌幅甚至超過9%，而東誠藥業、華潤三九、羚銳制藥等藥企公司的股票跌幅也都超過5%。

政府之手的新力量

更值得關注的是，有業內人士質疑，國家發改委不管藥價後管什麼，萬一出現藥企合謀哄抬價格等違法違規行為怎麼辦。事實上，上述憂慮並非毫無根據，在上世紀80年代末期至1996年，中國曾嘗試放棄藥價管制，除極少數特殊藥品外，絕大部分藥物價格處於放開狀態。可實際運作中很快發現，這一次藥價放開，成為導致後來看病貴的重要原因，醫藥購銷領域出現不正當、不規範的競爭行為，並愈演愈烈。

其實，國家發改委也有此顧慮。所以新政中強調，價格主管部門要規範藥品市場價格行為，保護患者合法權益，要健全價格監測體系，強化藥品價格行為監管，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

昨日，多位醫藥業內人士都轉發了同樣的信息，國家發改委將對藥價開展為期半年的專項檢查，且明確檢查重點為借藥品價格改革之機實施擾亂市場價格秩序的違法行為。總體來看，一場貫穿醫藥全產業鏈的改革風暴即將襲來。