【新快報  2015-07-03  城事  記者黎秋玲 黎楚君 朱麗蕙  報導】

政府放開限價後，一些低價藥、採購困難目錄的藥品大幅漲價，是否屬於可控、正常的範圍?昨日，新快報記者就新政對市場的影響採訪的業界人士進行解讀。

有關人士認為，之前政府限價，以“最低價獲勝”的招標規則，已經逼退了很多企業，使老百姓常見的常用藥、低價藥，慢慢退出了公衆的視線。如今交由市場調節，廠家根據產品的原材料成本、人工成本、流動成本等等計算，定出市場價格，那麼這個價格就能保證原先那些廉價藥品的生產與流通，從而送達醫院，最後送至病人手中。而對於競爭充分的普藥來說，將進入拼市場、拼質量和拼品牌的新競爭期。

放開限價後也不能漫天叫價為何像地高辛之類的低價藥，漲幅可達十多倍?對此，廣東省藥品陽光採購平台的相關工作人員李揚(化名)對記者表示，廣東藥品招投標改革後，被告第三方交易平台模式採購，而政府雖取消了限價，但並非藥廠可漫天叫價。

李揚介紹，取消限價後，對低價藥和採購困難目錄上藥品的定價國家還有相關的規定，即2014年4月26日，國家發改委發佈《關於改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，對低價藥取消政府制定的最高零售限價，在西藥3元、中成藥5元的日均費用標準內，由生產經營企業根據藥品生產成本和市場供求自主制定購銷價格。

2014年7月1日，“低價藥品清單”公佈，地高辛片也名列其中。根據包裝上用法用量顯示，患者需每日口服半片至兩片，這樣來計算的話，藥品價格目前為68元一盒，每瓶包裝數量為100片，若服用兩片，每日費用僅需1.36元，未超過5元的日均費用標準。因此他認為，這樣的漲幅，仍然是在政府明文規定允許範圍之內的。而其他藥品的漲幅，也是要受制于這一規定，不能漫天叫價的。

省衛生和計生委巡視員廖新波在評價藥品取消限價政策時就預計到，放開藥品價格限制，可能會使部分藥品價格上漲，他的觀點正在被應驗。廖新波認為，價格放開了之後，由於價格合理了，藥品能夠確保供應了，這也是符合市場規律，通過減少過去一味地通過行政手段去壓低價格的手段，使藥品價格回到正路。同樣，一些高價藥的價格同樣也會出現波動。

價格虛低藥品有望重回市場“事實上，國家取消限價，是給低價目錄藥品一定的漲價空間的。”廣州市某三甲醫院藥品部相關負責人表示，在他看來，時下以“最低價獲勝”的招標規則，已經逼退了很多企業，導致老百姓常見的常用藥、低價藥，慢慢退出了公衆的視線，而價格的正常回歸，會使趨利的藥廠重新考慮生產這些藥品。廣州市婦兒中心副主任馮瓊、廣州市第八人民醫院院長尹熾標等醫院管理者也持同樣的希望。

上述觀點也得到了藥企的認同。廣藥集團負責人就表示，因為之前價格沒有放開，有些價格已經很低的藥品，企業幾乎沒有利潤可賺，自然沒有利潤投入到研發。“藥價放開之後，這些後顧之憂解除了，企業做好市場，獲得利潤，再投入研發，整條體系就更加順暢了。”一位藥品流通企業的負責人還表示，“藥品漲跌都是市場的正常行為。該漲時不漲，企業就不生產了，就會造成市場短缺，或者質量出現問題。”該人士舉例說，目前，有11家藥企擁有“地高辛片”的生產批件，但只有寥寥兩三家企業生產。

“藥價虛高帶來了老百姓看病貴，但是藥價虛低卻給老百姓的生命帶來威脅。”採訪中，廣州荔灣區某社區衛生服務中心李主任還對記者表示，在基層用藥目錄中，有的藥品非常便宜，一支抗生素才8毛錢，而進口同類藥要幾十元，“8毛生產出來一支抗生素你敢用嗎?醫生也不敢用。”她表示，藥品價格虛高要管制，也不希望藥價虛低給老百姓的生命帶來威脅。

專家觀點

破除以藥養醫改變招標制度 最好直接由醫保部門搞招標省衛生和計生委巡視員廖新波省衛生和計生委巡視員廖新波表示，藥品價格放開，但也不是讓市場放任無度。需要政府監督藥價，維護市場有序與公平，保證有藥供應。他認為，放開藥品價格的同時，要使藥價真正在市場的調節下降到合理的價位，必須破除以藥養醫，制定合理的支付制度;另一方面要提高醫療服務價格，使之達到一個合理的水平。

“藥價放開，對於醫院來說，最關鍵的是以藥養醫的環境有沒有改變，如果15%的藥品加成沒有取消，醫院的利益仍然與藥品的價格關聯，價格高加成就高，另一種藥品的價格就會被市場行為‘抬高’了!”廖新波指出，藥品成為醫院的成本管理中心，無疑藥品的效價比是醫院首先考慮的。如果藥品的利潤被降下來了，醫院的“藥房托管”的模式也走不遠了!二次議價也失去意義了!

廖新波還談到，目前，我們進行的藥品招標還不是真正意義上的招標，因為有政策規定最高限價，而且藥品要參加招標，藥價必須下降20%，這都是一些行政的干預。如果是真正的市場招標，比如說香港政府的招標，它是為所有的政府醫院提供藥品，它不是以價格取勝，而是招這個地區需要的藥，而且這些需要的藥是在衆多的品種裡面挑最合適的，即療效與價格的最佳性價比，而不是挑最便宜的。因此，他建議政府不應該作為主體來進行藥品的招標，而是應該鼓勵或者要求醫院的藥品必須招標;或者直接由醫保部門招標，按照醫生處方提供藥品給投保者。

基層意見

小醫院議價能力弱 藥價或貴過大醫院

“可否以市為單位與廠家議價，不要各個醫院、各個科室去議價。”昨日，龍門縣人民醫院藥劑師王亦成還表示，由於基層醫院藥品採購量比不上大醫院、且議價能力也不強，導致藥品很難採購齊全，即使採購到了，價格也較貴，取消藥品加成的優惠反而使百姓享受不到。廣州市一些社區醫院也反映，存在這樣的情況。

基層藥品採購管理者舉例說，維生素C大醫院用量大，採購價格便宜，而縣醫院1個月幾十瓶而已，價錢就會高。“病人會問，不是取消加成了嗎?怎麼藥比大醫院還貴?”廣州社區衛生服務中心李主任說，曾經出現一瓶藥隔條街的服務中心價格都有差別，經常被患者誤會“價格亂來。”建議:以市為單位進行採購，集中議價現在省的採購平台要求各醫院3個月報一次藥量，報了量一定要採購完，過期了也是醫院自己承擔，遭遇突發情況時就會找藥難。例如，常規胃腸用藥只需1000盒，某工廠突發食物中毒，當月該藥需用到5000盒，之前又無報那麼多量，找藥比較麻煩。又如流感高峰期，前四個月病人少，流感用藥少，5-7月病患馬上上升，藥品儲備出現短缺，也會導致藥品短缺不夠用。

建議:能否先在廣東採購平台上報足藥品量，但不一定馬上採購完。這樣，可以提前讓藥廠和配送公司準備足夠的藥品。