【蘭州晨報  2015-11-27  觀點  記者王聃  報導】

近日，國家衛計委、國家中醫藥管理局印發《關於進一步規範社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》，指導意見要求各地規範社區衛生服務機構設置與管理、加強社區基本醫療和公共衛生服務能力建設等。指導意見明確提出，到2020年，各地要力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生。

盡管還有五年的緩衝期，但一切已令人遐想。簽約家庭醫生制度的推行，帶來的顯然不止是個人就醫的方便，它還具有多重的公共意義。一些普通的病症在家就能得到良好的診斷與治療，而不必都擁擠向醫院，對個體而言，這意味著就醫成本的減少，這些減少的成本累加起來，必然會是一個驚人的數字，意味著國家醫療支出將被減負。而當醫院特別是大醫院中的就診者數量減少，醫生就將不再處於那種“每個病人只能看2分鐘”的焦灼狀態，由此帶來醫療質量的普遍提升。

然而具體到簽約醫生的推行上，一切可能依舊沒有這般簡單。一方面，簽約家庭醫生如何來獲得普通民衆的信任？它是一個問題。當患者對社區門診甚至是三甲以下的醫生都習慣性不信任，他們又如何會來輕易信任一個所謂的“簽約家庭醫生”；另一方面，如何鼓勵那些專業技術優良的醫療人員沉下基層，來做一個簽約醫生，亦不容忽視。是從現在醫療機構中選擇醫生來做“兼職”簽約醫生，還是來打造專業的簽約醫生隊伍，在政策的具體路徑選擇上，尤其需要認真考量。

關於簽約醫生的制度，很容易讓人想起全科醫生的現狀。盡管早在四年之前，國務院常務會議就決定建立全科醫生制度，要求大力推進該制度。但因全科醫生常常是處於分級診療的首診環節，這就決定了全科醫生多數只能在社區乃至農村等基層就業。由此帶來的結果就是，雖然全科醫生制度在被大範圍推進，但在現實招聘中其頻頻遇冷。某種程度而言，全科醫生和簽約醫生都是位於分級診療的首診環節，他們的現實功能相似，他們所面臨的困境，亦會具有某種趨同性。

換而言之，“簽約醫生”制度很難踽踽獨行，它必然要向醫療改革尋路。更細化地來講，“簽約醫生”制度的兌現過程，亦必然要是一個醫療資源逐漸下沉並均衡的過程。當醫療資源分佈不再呈現出城鄉、大小醫院間的天壤之別，患者自然對大醫院和專家們過度迷信，進而能夠接納家庭簽約醫生的存在。與此同時，醫療資源的下沉與均衡分佈，必將帶來基層醫療環境的向好、基層醫療工作者待遇的改善，由此帶來的就是大量專業性人才樂於到基層，就任家庭簽約醫生。

醫療應該是公民最基本的福利之一，簽約家庭醫生制度的提出，正是醫療體制現代化的重要表現。但可以肯定，它不會這麼快地到來。關於新醫改，學者鐘南山曾經奉獻了一個觀點，新醫改的成效主要有三個衡量標準。第一個，看病貴、看病難解決沒有？第二個，醫患關係改善沒改善？第三個，作為醫改主力軍的醫務人員的積極性有無調動起來？由此對比，所謂簽約家庭醫生制度，亦當是新醫改的內容之一。目標已然提出，整體的改革仍需提速，我們對此心懷期待。