【京華時報  2016-06-13  鄭山海】

不管是醫事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫療市場需求的定價機制，這是決定醫藥能否分開的基本前提。

北京朝陽醫院執行院長陳勇近日在某峰會上反思當下公立醫院藥品“零差率”改革時，提出了“零差率”改革的目標究竟是為了什麼的問題。作為在北京最早實施藥品“零差率”試點醫院的領導，陳勇感慨，這項工作雖然取得了一些成績，但也存在“只幹了前半截”的問題，並且擔憂，“如果醫療服務價格調整不跟上，醫藥分開按北京模式也難以持續”。

醫藥分開是當下醫療改革的重點之一，其中藥品的“零差率”又被認為是撬動醫藥分開的重要手段，因為只有實施了藥品“零差率”，醫生及醫院才可能從藥品的利益中解脫出來，為他們在藥品的使用上採取更加公正的立場創造條件，從而讓醫療行為從用藥經濟的枷鎖中得以掙脫。這樣，一方面可為患者帶來更實惠的醫療措施，另一方面也有助於為醫生樹立更關注醫療技術的職業環境。

中國採取藥品加成的方法，有歷史的原因。上世紀50年代，作為計劃經濟的產物，藥品加成本身與醫院的利益並不十分密切。改革開放以後，醫療機構被推進了市場，同時又顧忌醫療機構的公益性不至於褪色，長期堅持醫療服務低價策略，藥品的加成成為很多醫院非常重要的收入來源。所謂的以藥養醫，依托的就是這15%的藥品加成。

這些年，在用藥經濟的刺激下，中國醫院的高價藥品不斷增加，為醫院帶來的利益也在逐年增長，在許多腫瘤醫院或者偏重於內科的綜合醫院中，其帶來的往往是數億元的純利益。這部分利益是不是合理，姑且不做討論，但這卻是維繫一家醫院正常運轉非常重要的經濟來源，是市場反複篩選出來的醫院生存的必要利益保障。因為現在綜合醫院的職工多在千人以上，即便人均月工資8000余元，一年的工資成本就在1億元以上，如果再考慮工資背後還隱藏著五險一金之類的隱性成本，加上日常的維護成本，一年的支出就可能突破2億元，如此巨大的支出，沒有足夠的經濟來源根本無法維繫。

但是，現在最大的問題就是，面對上億元的經濟缺口，可行的補償機制是什麼？在朝陽醫院等地試行的醫事服務費，雖然獲得了一定成功，但隨著人員成本的不斷提高，目前的醫事服務費也出現了“跟不上形勢”的境況。而且相對於藥費的不斷隨行就市，醫事服務費的“一口價”方式，本身就是一種“先天不足”吧！

今年，北京將在600多家公立醫院全面推開醫藥分開，取消藥品加成。這反映了政府進一步推行醫療改革的決心，但決心的面前，卻是醫院的利益該如何維繫的巨大難題。不管是醫事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫療市場需求的定價機制，這是決定醫藥能否分開的基本前提。