【自由時報  2017-11-27  記者林惠琴】

明年起推動 5年內減10％

為扭轉小病逛大醫院的現象，衛福部健保署研擬分級醫療新措施，預計明年起，要求醫學中心、區域醫院門診量逐年減二％，目標五年內減少十％，超過部分可能不予給付；若以去年門診量計算，恐有高達七百萬人次會受影響。

健保署統計，醫學中心總門診量從二○一○年的二五六二萬件成長至去年三○六九萬件，區域醫院更從三三四六萬件成長至四一一四萬件；而醫學中心收治上呼吸道感染、結膜炎、擦傷、皮膚黴菌病等初級照護率約十二％至十四％不等，區域醫院更近二十％，平均每五至八名病人就有一名輕症，可能排擠重症患者。

儘管健保署今年陸續推行提高部分負擔、醫學中心收治輕症減一成等措施，盼擴大分級醫療，但還未見成效。統計反顯示，這半年，醫學中心收治轉診十六萬件，較過去成長，但下轉地區醫院、診所等卻僅兩千五百多件；區域醫院收治轉診十三萬件，下轉僅一千多件，引發小型院所抱怨病人上轉治療穩定後，很少被轉回，導致生存不易，大醫院輕症卻仍增加。

為更確保大醫院資源用於急重症，且二○一九年受僱醫師納入勞基法，大醫院人力恐更不足，須更有效將輕症下轉；衛福部長陳時中表示，將研議對大醫院門診進行總量管制。

預估逾七百萬人次受影響

健保署規劃，擬自明年推動，希望五年內醫學中心、區域醫院門診量減十％，超過則可能不予或降低給付。以去年門診量估算，醫學中心五年需減三○七萬件（人次），區域醫院則將減四一一萬件。

健保署長李伯璋坦言，目前內部以初級照護率等估算，五年減十％門診是較合理，但細節需再討論，大醫院不能總推說無法拒絕輕症病人，應負起衛教責任，而對大醫院下轉病人，會研擬增加給付等鼓勵措施，期能進一步落實分級醫療。

健保署擬增醫師診察費 醫院反對

署長：落實分級、減少浪費 醫護所得將可增加

為改善血汗醫護，衛福部健保署在上週健保總額協商會議中，提案保障醫師、護理師、藥師等診察相關費用的健保給付點值，但遭醫院代表反對，未達共識無法成案。健保署強調，未來擬透過管控門診等措施更強化落實分級醫療，並減少不必要檢驗、醫療，減少不必要的醫療資源浪費，以提高醫護人員所能獲得實質給付。

保障點值 改善血汗醫護

衛福部長陳時中受訪則強調，修正「醫療法」也是改善血汗醫護重要一環，醫療財團法人的結餘二十％需投入社會公益、研究發展，未來將修法把計算基準由醫療收入擴大改成總收入的結餘，屆時股利股息也涵蓋在內，總金額勢必提高，且將明定五％要用來提高員工薪資，不得用於其他用途，以免勞資雙方過度傾斜，並保障病人就醫。

目前健保採行總額制度，每年醫療費用額度固定，當民眾使用醫療服務後，會以點數方式支付給院所，其中，有保障一點一元的固定點值，例如手術費、麻醉費，以及偏鄉地區的醫療服務等，也有視用量而調整的浮動點值，當使用人數一多，點數的價值就會下降，進而影響實際給付。

現行浮動點值一點約○．九元，用於檢驗檢查費、醫療處置費，以及醫師、護理師、藥師等診察相關費用，例如一樣提供價值三百點的手術服務，卻僅能領到二百七十元，且使用病人增加，點值還會再降，就有醫師反映曾經一點只值○．八元。

據了解，健保署上週在醫界代表也出席的會議中，提案保障醫師、護理師、藥師等診察相關費用的健保給付，改成一點一元的固定點值，不料遭到醫院代表反對而無法通過。

醫院代表：排擠其他給付

當日與會的醫院代表指出，若政府另編預算提高相關人員給付，當然樂見其成，但要從既有健保總額調整，估計固定點值會從現行約一八八一億元提高至二五五○億元，將增加六六九億，明顯排擠其他醫療給付，甚至可能影響病人權益，基於種種考量，最後無法達成共識。

健保署長李伯璋坦言，確有提案失敗一事，短期內恐無法提高相關人員給付，但會加強落實分級醫療，並減少浮濫藥品、檢驗支付，避免點值遭稀釋，更朝一點一元努力。