去年受到武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫情的影響，全台就醫人次年減上千萬，但統計顯示，檢驗檢查一至十一月仍達到一．六億件，花費約四六七．三億元，重複檢驗檢查量甚至成長，且磁振造影、電腦斷層等高階設備用於感冒等初級照護的輕症仍有三．四萬件。醫界認為現在健保提供檢驗檢查免部分負擔的「滿漢大餐」，造成醫病可能都有浪費的情況，確實應檢討。

腫瘤標記、超音波、免疫列前三名

儘管疫情導致民眾就醫減少，但衛福部健保署最新統計，去年一至十一月檢驗檢查達一．六四億件、約四九七．三億元，與前年全年一．六六億件、四九七．六億元已差不多。甚至重複檢驗檢查一一九○萬件、十六．四九億元，已高於前年全年的一一三六萬件、十六．四六億元，約增加五十四萬。

去年一至十一月檢驗檢查費用最高的是超音波八九九萬件、約七十五．七九億元，其次是磁振造影五十七萬件、電腦斷層一五二萬件，各約四十七億元。重複檢驗檢查前三名為腫瘤標記類、超音波類、免疫類，健保署強調，重複並非就是不合理使用，須由醫師依個案病情認定。

磁振造影、電腦斷層用於輕症達3.4萬件

此外，健保署過去曾發現部分醫院將磁振造影、電腦斷層等高階設備用於感冒等初級照護的輕症，去年仍有三．四萬件，在二九二家醫療院所中，仍有一○八家高於院所平均值。台灣社區醫院協會理事長朱益宏認為，健保部分負擔偏低，不管是否有需要，民眾都可選擇吃「滿漢大餐」，影響資源合理使用，尤其是高階的檢驗檢查如磁振造影、電腦斷層等。

檢驗檢查吃到飽 浪費資源應檢討

另有不具名醫師認為，健保包下檢驗檢查費用，也讓有些醫師未慎重評估必要性，依賴機器幫忙診斷疾病。

台灣醫院協會監事潘延健則表示，重複檢驗檢查涉及一開始的輔助診斷外，還有後續治療後每個療程的成效確認。且去年因疫情造成就醫件數減少，多是減掉無緊急性的輕症者，會到醫院則為無法延遲的重症者，因此相對需要檢驗檢查的比率也可能較高，光看數字解讀恐怕會失真。

在高階設備用於初級照護的部分，潘延健指出，其實從醫師懷疑到檢驗檢查確認陽性率，本來就不可能達到百分之百，一般來說，十個病人有八、九個確診，應已算在合理範圍內，且健保審查算是相當嚴謹，不合理使用應會被揪出。不過，他也表示，並非高階設備用於初級照護就一定是對的，還是要回歸病人的實際狀況。

｜醫界建議：防檢驗浮濫 高階檢查應提高負擔

國內健保檢驗檢查支出不斷增加，但是否都具必要性，多次引發討論，政府擬推動檢驗檢查部分負擔，醫界認為有助於醫病雙方思考檢驗檢查的必要性，有人認為五十元至二百元是可行、民眾負擔得起的範圍。但也有人擔心無法達到「有感」抑制浪費，建議鎖定高階項目、擴大調高金額。

訂50到200元 無法有感抑制浪費

中華民國放射線醫學會前理事長郭萬祐表示，健保開辦至今，確有一點需要節制檢驗檢查使用頻率，促使醫師更審慎評估檢查對病人有無實質助益。現行不額外收費、「吃到飽」的制度，使用者往往不會珍惜，若將部分負擔訂在五十元至二百元間，應是民眾負擔得起的範圍，也會多思考檢查的必要性。若連這個範圍都無法負擔的弱勢患者，相信政府、醫院都有救濟機制。

台灣私立醫療院所協會常務理事洪子仁則認為，政策目的是要抑制浪費，例如到醫學中心做磁振造影、電腦斷層原本要七、八千元，正子造影更要三萬元，卻只收二百元，恐怕不痛不癢、效果有限。

洪子仁認為，推行檢驗檢查部分負擔不見得全部項目都要收費，應可鎖定健保支出較多、費用較高或重複較多的高階檢查，例如磁振造影、電腦斷層、正子造影。負擔額度應要高一點、至少五百元起跳，才更能讓民眾有感，可落實使用者付費，多用多付、少用少付。

台灣社區醫院協會理事長朱益宏也指出，現行健保部分負擔偏低，提高部分負擔有助於減少浪費，讓民眾做檢驗檢查時，思考錢需不需要花。而要達到抑制浪費，部分負擔的金額必須讓民眾有感，否則幾千元或上萬元的檢驗檢查，花一、二百元就能做，民眾應該還是會覺得划算，恐怕成效就有限。

｜健保部分負擔將調整收費

健保重大變革！除了加嚴旅外國人停復保制度外，也將推行藥費、檢驗檢查部分負擔。部分負擔調整有三大方向，包含取消百元以下藥費與慢箋免部分負擔，藥品單次收費四十至兩百元，另原本免部分負擔的檢驗檢查將收取五十至兩百元，也擬調高急診部分負擔。

出國停復保加嚴 將設半年等待期

衛福部長陳時中日前宣布今年調漲健保費率，也承諾進行中長期改革，朝多使用多負擔方向。他表示，負擔公平、避免浪費是改革重點，前者將調整旅外國人停復保制度，後者是藥費、檢驗檢查部分負擔。

現行出國六個月以上可停保，於返台後復保，或是遭除籍退保後兩年內復籍復保，不用等待期可立即用健保。衛福部擬取消出國停保，除籍退保回台設籍須等六個月或補繳保費才可復保，預計立院本會期提出討論。

藥費自付40~200元 檢驗擬50元起跳

部分負擔調整則有三大方向：在藥品部分，目前醫藥費百元以下與慢箋均免部分負擔，未來擬需付費，藥費三百元以下將收四十元，超過則依現制收兩成，上限兩百元。檢驗檢查擬依診所、地區醫院、醫學中心等不同層級，收費五十至兩百元。

學者專家曾建議提高輕症急診部分負擔，衛福部考量調整藥費、檢驗收費後，門診就醫費用可能高於急診，為免民眾改擠急診，急診部分負擔也擬依醫院層級、檢傷分類，調高五十至兩百五十元。另為降低衝擊弱勢，將擴大補助對象等。

健保署表示，調整案在規劃討論中，衛福部長核定後再說明。

(自由時報 記者林惠琴)