產業評析
簡析世紀傳染病—結核病之全球流行情勢
2009-12-25
【撰文/研究發展組】


結核病 (Tuberculosis, TB) 是由結核分支桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 感染所致,是一種古老又難纏的疾病。結核菌可侵襲任何器官,主要為肺部,肺結核約佔90,其他台灣常見的為肺外感染包括:骨結核、淋巴結核等。雖然醫藥發達、公共衛生的改善,但在1980年代初期,結核病在全世界似乎有反撲的趨勢。根據WHO的監控報告顯示,目前全球約有20億人感染結核病,佔全世界人口的三分之一。大多數的人沒有症狀,成為所謂「潛隱性」 (latent TB) 的患者,終其一生約5-10的人會進一步成為具感染性的結核病。結核病是藉由空氣傳染,在不治療的情形下,平均每個結核病患者一年可以感染10-15人。 結核病又稱為窮人的疾病,2007年有927萬起結核病新案例,其中多數發生在亞洲 (55) 及非洲 (31),排名前五名的國家分別為:印度 (200萬)、中國 (130萬)、印尼 (53萬)、尼日 (53萬)、及南非 (46萬)。這927萬人中,每年約有200萬人死於結核病,平均一天約有5500人死亡,相當於每20秒有一人因為結核病過逝。另外,有15的結核病人同時感染愛滋病。結核病是愛滋病人的致命殺手之一,在愛滋病毒高流行的國家,愛滋患者罹患肺結核的機會是愛滋病毒陰性者的20倍,有三成合併感染的人會因感染結核病而死亡。多重抗藥性菌株 (Multiple drug resistance, MDR) 的增生也是治療結核病很嚴重的問題。目前全球已有約100個國家出現MDR病人,推估約有5的結核病人出現多重抗藥性的問題,每年約有50萬名MDR-TB案例。

多重抗藥性病例數排名前五名的國家分別為:印度 (13.1萬)、中國 (11.2萬)、俄羅斯 (4.3萬)、南非 (1.6萬)、以及孟加拉 (1.5萬)。近來又產生對第二線抗生素產生抗藥性的菌株,稱為廣泛抗藥性 (Extensively drug-resistant, XDR) 結核病,每年約有4萬名XDR-TB新案例,這些人幾乎可以說面臨無藥可醫的處境。

結核病一年四季皆會發生,台灣目前每年約有15000名新案例,發生率約每十萬人64人左右,約700-800人死於結核病,屬於中高負擔的國家。平均每天有40名新個案產生,以及2名結核病人死亡。罹患結核病者以男性多於女性,約為2比1,地理位置方面若以每十萬人口確定病例發生率來分析,則是東部多於西部,南部多於北部。關於國內多重抗藥性的監測,1990年的比例為0.2,逐年增加,到2000年為2,2005年則增加為4。目前控制得宜,2007年則降為1。 衛生署於2006年與世界各國同步推動「結核病十年減半全民動員計畫」,最終目標為「發現病人、完治病人」。疾病管制局為達成此一目標,除著手推動結核病直接觀察治療 (都治,DOTS) 計畫外,亦與生策會共同合作,針對結核病診斷技術、藥物與治療方式、以及新型疫苗研發三個面向,囊括全國40專家與60位碩博士研究人員一同參與,推動整合基礎學理探討與臨床治療應用之國家型計畫,目前該計畫進行至第三年,已有初步的階段性成果,包括研發成功快速、準確、便宜之TB菌檢驗棒、擬進行臨床試驗之四合一新劑型藥物、及正進行新型疫苗之TB菌動物攻毒試驗等。預期能不久的將來,能運用該計畫之具體成果,有效提升結核病患的偵測率、完治率,使得結核病十年減半之目標得以實現。


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資料來源:
1.Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing (WHO Report 2009). https://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/en/index.html

2.衛生署疾病管制局傳染病統計資料查詢系統 https://nidss.cdc.gov.tw/SingleDisease.aspx?Pt=s&dc=1&dt=3&disease=010

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