全球抗疫:台灣產業如何化危機為轉機 【系列三】台灣醫療體系防疫經驗如何助益全球
新型傳染病讓全球醫療體系產生極大衝擊!此次我國防疫成就世界讚揚,如何系統性彙整台灣防疫臨床實務作法與機制成效,提供國際關鍵指引與解決方案,以乘勢推升我國醫療國際地位,並帶動醫療技術與周邊產業鏈輸出?
6月11日生策會邀集台大張上淳副校長、疾管署莊人祥副署長以及中國附醫、秀傳、三總、長庚、馬偕、高醫、北醫、成大、北榮、台大等醫院院長,從防疫指揮中心的角度與各醫療院所的防疫策略共同探討台灣醫療體系防疫經驗如何助益全球、具備國際輸出能量的防疫創新模式、智慧科技的導入、以及感控經驗如何強化台灣在國際的佈局。
會議簡摘
主持人 ─ 生策會/陳維昭監事長
台灣這次防疫表現亮眼,防疫過後的生活及產業商模都有新變化。生策會很早就開始規劃一系列座談會,邀請產官學研代表參與,前三場聚焦在建立關鍵科技、戰備策略思考藥物和疫苗產業布局,本次第四場座談會邀集各醫院院長及指揮中心,共同討論如何彙整台灣感控策略及臨床實務配套,系統性提供國際指引,以及如何帶動周邊防疫智慧科技等產業鏈整合輸出,以強化國際影響力。
SARS時,大學校長們聯合聲明提出具體建議,包括(1)中央指揮官由行政院長或副院長擔任;(2)各部會參與;(3)要有地方政府代表;(4)要有24小時輪值的政府官員;(5)要有中央資訊系統報告疫情及下達命令;(6)中心建立統一的SARS管理資訊系統;(7)要有標準作業程序,包括給民眾的資訊。這次COVID-19疫情,以SARS時提出的建議為基礎,指揮中心滾動式調整政策、並透過每天的記者會將資訊透明化公開,達到安定民心、醫院順利運作感控措施、並帶動地方機構配合,讓這波疫情能夠在掌控中度過。
台灣大學/張上淳副校長
歷經H1N1、SARS的經驗,這次中央應變指揮中心、地方及醫界表現可圈可點。本土個案只有400多例且連續60天零個案,其中多為邊境採檢通報,全國80多家醫院通報收治、重症個案才轉送大醫院,讓台灣死亡率只有1.6%。這次醫界發揮很強的力量,應集各家經驗制定防疫指引,並推動防疫科技發展。
目前防治困難點在於沒有好的治療藥物,台灣因控管得宜反而群眾沒有免疫力,需仰賴疫苗開發,但因個案數少而增加國內藥物及檢測試劑開發的困難度,需透過與國際合作加速藥物及疫苗開發。
疾管署/莊人祥副署長
這次疫情管控成功因素,主要有兩點:由張上淳副校長帶領的專家諮詢小組隨時掌握並調整病例通報定義,滾動式調整定義、精準追蹤病情發展。另一個關鍵則是疑似病例通報、診斷、治療皆由採檢醫院直接執行,避免單一醫療體系負荷過重;感控措施以實施分艙分流、快速診斷隔離,並擬定機構內疑似群聚現象的介入措施,降低傳播風險。相較SARS時高達71%院內感染,這次COVID-19透過公衛導引將病患分散到87家醫院治療,院內感染僅近1%。指揮中心過去較著重在公共衛生層面,希望藉這次座談會了解醫院的創新推展及業界合作面向。
主持人 ─ 生策會/蔡長海副會長
1.各醫療體系配合政策落實感控機制,都有非常好的防疫成效,像入口管制、量體溫、戶外篩檢、掌握TOCC(旅遊史、職業別、接觸史、群聚)資訊、分艙分流、遠距通訊診療、麻醉科醫師利用影像系統輔助調整插管降低感染風險等。
2.中國附醫因應此次疫情也加速臨床研發及新策略,包括:
3.台灣醫療照護、防護物資及防疫科技已是國際讚揚,應趁勝追擊,整合各家院所的防疫創新作為及產業鏈,共同打造防疫國家隊、共同輸出國際,包括個人防護裝置、快篩檢測、醫護治療設備、新藥/疫苗開發、Medical AI應用等面向。尤其未來潮流勢必將加速Medical AI於醫療教育訓練、診斷、治療、新藥研發、遠距醫療應用,關鍵在於如何將大數據(big data)變成智慧數據(smart data),轉化為可行可用的數據(actionable data)推展配套策略。醫院是這些科技應用的最終使用者,應結合醫療和ICT整廠輸出,建議生策會成立平台幫助醫院和ICT串接。
秀傳紀念醫院/李佩淵名譽院長
1.因應疫情,全球快速導入數位轉型,包括非接觸式照護、遠距醫療、遠距教學、AI醫資普及化、AI 智能後勤管理,未來都將成為醫院內建的一環。在這波疫情中,秀傳導入的創新科技合作包括(1)加護病房使用愛微科體溫貼片;(2)後勤管理引進艾科科技自動門禁系統;(3)與遠傳和威盛共同研發AI醫資系統,導入提示/警訊/預測功能;(4)遠距醫療訓練中心設有模擬器(simulator)及虛擬實境(VR)訓練;(5)與裕信公司合作3D列印呼吸面罩(breathing mask);(6)勤益科大利用秀傳場域,實踐全外氣正負壓病房和微負壓的篩檢站。
2.各家醫院及產業都在這波疫情加速開發,如何策略整合成為可輸出國際的形式與配套,五點建議如下:
三軍總醫院/蔡建松院長
1.三總配合CDC指示標準流程,具體作為包括成立應變小組與會議召開、門禁管制、急診專區、防疫門診,參與中醫治療計畫和門診遠距醫療計畫。於急診內化檢疫隔離專區(弱負壓實驗室)、發展擴充式採檢空間以因應突然大量疑似個案、並運用3D列印技術製作防疫面罩提升醫護人員安全。這樣的防疫經驗,我們也積極與國際交流,包括與越南、俄羅斯、阿曼等國進行線上會議討論。
2.在創新研發的部分,國防醫學院預醫所主攻快篩、疫苗和藥物研發,三總較偏臨床與醫材研發,也在此次疫情參與NVIDIA多國多中心的合作開發,匯集COVID-19患者胸部X光醫療影像、整合相關醫療數據,透過AI與大數據運算,自動判讀病患罹病嚴重程度,即時偵測疑似個案,作為緊急醫療上的輔助醫療決策資訊。
台北長庚醫院/謝燦堂院長
1.長庚在臨床治療策略包括採肺部通氣保護策略APRV模式、建立呼吸衰竭困難跨團隊照護指引,不需近距離接觸病人插管、減少感染機會;運用生物標記(biomarker)評估新冠肺炎嚴重程度。長庚在疫情之前就已導入智慧科技,智能監測儀表板在這波疫情立即發揮應用,隨時監控發燒病患比例、抗生素使用比例,也可以日期或月份做動態監測。
2.在COVID-19的研發部分,建議應由政府籌組國家隊,整合快篩、藥物和疫苗研發,將好的技術根留台灣。目前長庚臨床研發包括:
馬偕醫院/劉建良院長
1.面對這次的疫情,馬偕應變組織HICS架構下的各單位依循中央政策滾動式的調整即時提出新執行策略,尤其重視掌握防疫物資狀況,方能隨時調整物資配給,包括急診篩檢站、負壓隔離病房,以及疫情下屬高風險科別如胸腔科、牙科等,能夠提供更多保障。同時建置「馬偕疾時通」,讓院內人員能夠隨時掌握佈達的最新政策、感控措施、疫情訊息。
2.台灣臨床創新技術及醫療科技具備充沛輸出國際的能量,國際人士來台進行關節置換、肝臟移植、顱顏手術、健檢等以及醫療援助,都是台灣長期輸出國際的醫療成效。而此波疫情,台灣的防疫科技亦受到國際注目,包括先前生策會楊泮池副會長發表「後COVID-19世代的大健康產業發展策略」提及的各項防疫科技應用,以及工研院自行研發的正壓檢疫亭等。建議應配套將台灣頂尖醫療科技如遠距教學、遠距醫療諮詢、智慧防疫科技輸出國際。
高醫大附醫/侯明鋒院長
1.COVID-19造成全球化衝擊,CNN認為台灣擁有高品質的全民健保,抗疫成功的關鍵包括及早準備、迅速反應、篩檢/追蹤/隔離、善用數據和科技。在迅速反應的部分,高醫很早就盤點防疫物資確保供給無虞、落實看護實名制登記,以及實施藥品得來速、慢箋預約戶外領藥。在善用數據和科技方面,高醫快速導入傷口照護科技化、非接觸式生理監測用、5G視訊門診/遠距診療,以及透過視訊教學對佛羅里達大學附設醫院、越南震興醫院、印尼泗水科大分享防疫經驗及人才培育。同時,高醫體系也結合產業加速臨床研發,包括:
2.這波疫情經驗,深感台灣應思考可能會面臨哪些藥品短缺,建議應培植本土資材及藥品產業、強化原物料供應鏈,避免資源斷鏈。
台北醫學大學台北癌症中心/邱仲峯院長
1.北醫面對此次疫情最快對國際輸出的是醫療人才,北醫防疫專家團進駐史瓦帝尼協助抗疫、透過線上視訊與馬紹爾群島、帛琉等友邦國家進行防疫人才教育。
2.在創新醫療科技部分,北醫大成立防疫科學研究中心,投入診斷/病程監控/AI研發、探討致病機轉/精準治療、開發疫苗與藥物。已有兩項技術完成廠商簽約:
3.醫療體系應運用科技、鏈結產業,整合相關防疫廠商將創新想法實質化、商品化,建議應整合產學研人才能量、推展運用厚植產業能量、分段輸出國際。
成大醫院/李經維副院長
1.COVID-19疫情與SARS最大的不同是全國醫療體系動員,成大防疫策略與各家醫院雷同,成大防疫三部曲包括:
2.此波疫情台灣以衛生所作公正第三者媒介遠距醫療、避免認定上糾紛,應加速法規、補助認定等配套方案,促使遠距醫療落實。
台北榮總/黃信彰副院長
1.北榮感控防護除了急診發燒篩檢站、疾病隔離診間,特設立單獨隔離病室留置疑似新冠病毒感染患者等候採檢結果,並專棟專責病房收治,以避免其他主要醫療大樓交互感染。
2.為提升防疫管控,北榮於疫情間快速建置科技應用,包括:
台大醫院/王亭貴副院長
1.面對COVID-19,台大分成三個層面施行防疫措施 (1)醫療管理層面,分艙分流、負壓隔離室、單人檢疫病室、疫病門診、發燒篩檢站、疫病專責病房、探病原則;(2)資訊應用層面,健康監測通報系統、資訊系統建置開發、線上感控教育;(3)重視個人健康。
2.前述三個層面所有醫院都在執行,應集各家醫院的經驗,共同將感控機制制定成一套固定模式,未來面臨疫情可快速遵循啟動,亦可成為輸出國際的指引,可依醫學中心、區域醫院、診所等各級醫療體系制定感控指引流程,讓醫療體系及民眾有所依循。
3.各家醫院在疫情期間開發建置或導入既有資訊系統來輔助感控,如台大2019年即開發的「感染管制智慧領航」系統整合了臨床微生物監測系統、醫療照護相關感染監測系統、法定傳染病通報系統、防疫虛擬門診等功能,也運用在此次疫情。而各項防疫資訊系統各家醫院皆有(如陪病/探病App),應整合各家防疫科技系統,配套擬定防疫整合解決方案,輸出國際。
生策會/陳維昭監事長
每間醫院在臨床治療、醫護感控、智慧科技快速導入、創新技術開發,都足以成為國際示範。應整合各家醫院防疫經驗與實證,將臨床操作及感控步驟擬定成為SOP,整合創新智慧科技及系統,配套輸出國際,亦可成為台灣將來面對疫情的最佳指引。
生策會/蔡長海副會長
建議應在12月台灣醫療科技展的場域上,將台灣成功防疫的臨床實務做法、防疫物資及ICT集結演示,並整合醫療、電子資通訊、生醫產業界等供應鏈,和國際連結與合作,增加台灣的商機。