「我希望能夠落實醫療平權，不因居住地點的差異影響民眾就醫權益。發展遠距醫療，讓醫療資源能夠妥善運用，提升山地離島偏鄉地區民眾就醫可近性。」長庚醫療財團法人行政中心總執行長潘延健談起遠距醫療，滿是期待的說個不停。遠距醫療，正是長庚醫療集團實現偏鄉醫療未來願景的關鍵。

長庚投入偏鄉醫療長達了20年，南北院區都動員，年年派出醫生深入偏鄉巡迴，花東臨海鄉鎮、桃園復興山區，甚至離島的澎湖將軍嶼，都有長庚巡迴診療醫生的身影。「直到現在，我們的醫生還是會上山。」潘延健強調。

潘延健是多年來推動長庚遠距醫療發展的關鍵人物，也是數十年前打下臺灣電子病歷基礎的核心成員。

去年，因應COVID-19疫情，衛福部2次函釋，讓居家檢疫和隔離民眾也成為通訊診療的對象，進一步帶動了全臺許多醫療院所都加入遠距醫療行列。

今年，配合「全民健康保險遠距醫療給付計畫」，健保署更正式將遠距醫療納入健保給付範圍，在潘延健眼中，「今年可說是遠距醫療健保元年，既充滿希望，也充滿挑戰。」

耕耘偏鄉醫療20年，悟出遠距醫療最佳實踐方法

臺灣大型醫療院所大多集中在都會區，山上或臨海偏鄉的醫療資源嚴重不足，不只人力，醫療設備也遠不如都會區齊全。

過去只能靠大型醫院出動醫生，帶著可移動的醫療設備和裝置，深入偏鄉來進行巡迴診療，或是支援人力和設備都有限的在地醫療站，長庚醫療財團法人就是其中一家長年投入的醫療集團。

儘管政府早在1986年就修訂醫師法第11條，打下了通訊診療基礎後，但當時法規仍要求，醫生必須親自看診，只有在山區、離島、偏僻地區，或是遇到特殊、急迫情形患者，醫生得以通訊方式診療。所以，過去數十年來，像長庚仍舊得年年派出醫生下鄉。

直到2018年通過的通訊診察治療辦法，是一大轉捩點。這個辦法放寬了遠距診療對象的資格，定義出5類特殊患者，像是健保居家醫療照護計畫患者、家庭醫師照護計畫患者、急性住院後3個月內須追蹤的患者，以及居住於長照機構的長者和國際病患。

但這個辦法也不是完全開放遠距醫療，仍有兩個限制，一是除偏鄉、急迫情形和國際患者外，初診病人不能接受通訊診療。再者是，除了山區離島、偏鄉和急迫情形外，其餘情況，醫師不得開給方劑。

通訊診察治療辦法的出現，讓長庚看到了另一種截然不同的偏鄉治療模式，甚至可以回過頭來，改變原有的醫院門診型態，他們認為，遠距醫療模式的發展開始成熟了。

過去數十年的偏鄉巡迴醫療經驗，長庚相當熟悉第一線巡迴醫生的情況，也清楚知道偏鄉民眾難以被滿足的在地需求，所以，2018年，長庚決定自己跳下來，自己來研發遠距醫療設備產品。

從規畫到產品製作， 「不論是採購視訊元件，技術模組，再組合成自己的系統等，已經超乎了一般醫院的角度來投入。」潘延健強調，我們清楚實際需求，也自己有能力組合，「不論軟體、硬體都自己開發。」

花了1年時間，長庚團隊最後打造出兩款遠距醫療設備，也就是站立式遠距醫療車，以及手提式遠距醫療箱。

這款站立式遠距醫療車配有高解析度鏡頭、手持式檢查設備，像是眼底鏡、耳鏡、口腔鏡和皮膚鏡等五官鏡，甚至還有以及深度腹部超音波和淺層超音波儀器。

2019年，長庚醫院就在海拔1,600公尺高的桃園市復興區華陵醫療站，啟用了這套站立式遠距醫療推車。遠端支援醫院的專科醫生，可以遙控自由調整鏡頭角度，來檢視山上醫療站內的病患，也可以請醫療站醫師，利用手持式檢查設備，像是眼底鏡、耳鏡、口腔鏡和皮膚鏡等五官鏡，直接在病人身上操作這些設備，再讓人在遠端支援醫院的醫師隔空診斷。

長庚後來還開發了很多種遠距醫療設備，也可以銜接到這臺遠距醫療車上，比如內視鏡或居家生理量測設備等。潘延健表示：「幾乎可以應用大多數的情況。」

儘管山上的華陵醫療站只有一位家醫科醫師和一位護理師進駐，但是，遠端長庚醫院的各專科醫生，透過這套遠距醫療設備，就能支援山上民眾不同的專科看診需求。

但是，長庚團隊還不滿足，潘延健解釋，尤其天候不好，醫生要上山時，得冒著生命危險，有了方便開車就能攜帶的設備，就可以進行巡迴醫療。

因此，長庚進一步打造出了第二代的手提式遠距醫療箱，體積更小，甚至還設計成登機箱的大小，讓需要巡迴醫療或居家照護的醫護人員，可以直接拉了就走。「我們想讓醫師可以直接帶去離島，才設計成符合登機的尺寸和重量，連電池配置考慮到了。」最近，長庚在澎湖將軍澳嶼的遠距診療，就是靠這一箱手提式遠距醫療箱來支援。

不過，「研發遠距醫療設備不難，更難的挑戰是系統。」潘延健指出。

例如視訊軟體是遠距醫療的核心軟體，若用現成的雲端視訊服務或常見視訊軟體，不只解析度或互動方式，無法符合醫療需求，也因將醫療記錄上雲而有法遵的疑慮。

所以，長庚也花了很多時間自行建置核心的視訊系統，部署在內部伺服器環境中，來確保醫療資料和民眾個資的安全性。

一方面自行打造出全新的遠距醫療設備，另一方面，長庚思考的目標，不只是透過IT技術，打造出容易攜帶的設備，做到過去不容易實現的遠距診療方式，他們還想要進一步超越過去的遠距診療看診模式。

整合醫院HIS，打破遠距診療與一般門診的區分

傳統的遠距診療看診模式，是讓遠端支援醫院的醫師在特定時段、特定診間，提供特定專科的遠距會診服務，遠距支援醫師須等待偏鄉病人呼叫，進行看診。潘延健指出，這個模式因受限於特定的時段與科別，因此降低了山地離島偏鄉地區民眾的就醫意願，導致看診量不大，「一個上午有2、3位病人就算多了」，但衍生出醫師給付不足的問題，醫院也得思考補助方法。

「如果遠距診療可以與一般門診，都在同一診間進行看診，就不會有補助問題。」他指出。意思是，如果可以打破這兩種類型診療的區分，遠距支援醫師就不必移動至特定的診間，而是直接在一般門診診間與時段，按叫號順序來對一般病人和遠距病人進行穿插看診。這樣一來，醫師能同時提供一般門診與遠距會診的服務，醫院也不必為補助問題苦惱。甚至，偏鄉民眾也可以一次預約不同科別，比如眼科、耳鼻喉科或皮膚科等，等待預約醫院叫號即可。

但要做到這一點，「醫療資訊系統（HIS）就得先進行整合。」潘延健舉例，透過遠距診療平臺來介接支援醫院HIS和偏鄉衛生所HIS，利用標準介面銜接不同的醫療資訊系統，讓遠距醫療服務可不限於同一個醫療機構，偏鄉民眾就能直接在遠端大醫院的HIS系統掛號、看診與病歷資訊的交換，支援醫院醫師也不必再到特定診間，使用特定系統來記錄病歷。

所以，長庚團隊整合了臺灣醫療院所常用的兩大HIS廠牌，包括大同醫護、展望亞洲科技的HIS，讓遠端支援醫院可直接調閱病人在偏鄉衛生所的病史和就醫記錄，而且遠端看診的資訊如病歷、醫囑等，也可直接儲存進各醫院自己的HIS系統。潘延健認為，未來，若進一步整合至多數大型醫院HIS後，醫療人員進行術後居家照護時，就可直接連接至患者手術的醫院。

整合主流HIS廠牌，讓遠距診療模式從點對點變成多對多模式

如此一來，潘延健強調，就算沒有使用長庚的HIS系統，其他大型醫院也可串接到同樣的遠距醫療模式中，長庚希望打破傳統「點對點」的遠距診療模式，轉換成「多對多」的模式，「一家醫院可支援很多偏遠地區，一個偏遠地區也可以有很多家醫院支援。」這是他更長遠的願景。

雖然這個遠距診療制度，讓大醫院可靠IT，將專科門診帶到偏鄉地區，甚至利用巡迴醫療，把醫療服務帶到更偏遠的角落。但潘延健認為，遠距醫療規範應可再放寬。比如，可將遠距醫療作業模式應用在居家照護時，可由受過嚴格訓練的專科護理師來操作數位五官鏡等設備，而非一定要醫師本人操作，或是一定要醫師在場。

他解釋，透過專業的教育訓練與考核認證，護理師可依照遠端支援醫院醫師的指令，將儀器（如眼底鏡、口腔鏡、皮膚鏡或鼻咽喉鏡等）在居家照護病人身上進行操作，同步將影像分享給遠端醫師進行診斷。如此一來，就可解決原本稀缺的專科醫師人力問題。

潘延健也建議政府，開放讓專科護理師操作的同時，也能放寬遠距醫療適用的範圍，「如果能讓醫師或護理師在巡迴醫療時，能夠依據病人原有處方箋協助給予藥物。」就會方便許多。亦可針對出院後居家照護病人進行遠距醫療傷口照護與病情追蹤，提升醫療照護品質。他認為，未來遠距醫療法規鬆綁與適用範圍能再擴大，以提供更多元與更完善的遠距醫療照護服務。

下一波鎖定更多偏鄉

潘延健指出，不論是兩套遠距醫療解決方案，還是單一遠距醫療檢查儀器，都已通過衛福部食藥署（TFDA）認證。接下來，長庚要將這些設備推廣到更多偏鄉，如苗栗、屏東、臺東等。

但他也很清楚，偏鄉政府經費不足，對設備購置可能有所猶豫。他建議：「國家也許能將對偏遠地區的醫療建設經費，挹注到遠距醫療健保給付端，」來提高偏鄉政府對遠距醫療的擁抱。

長庚耕耘偏鄉醫療長達20年，遠距醫療是他們眼中最能改善偏鄉醫療品質的關鍵一步。

(iThome 記者王若樸)