來源：自由時報 記者林惠琴、楊媛婷、邱芷柔、吳亮儀

好萊塢女星安潔莉娜裘莉發現基因缺陷、屬乳癌高風險族群，毅然進行預防性手術降低罹病機會。事實上，基因不只可評估癌症風險，更是精準治療對症下藥的關鍵，健保署已委託針對次世代基因定序（NGS）進行估價，未來可望納入健保給付，提高癌患治療效果。署長李伯璋更表示，預計不只考慮單一癌別，要以更多病人受益角度思考。

精準治療 對症下藥

國內肺癌治療權威、中研院院士楊泮池為肺癌患者發聲指出，二○二○年癌症健保就醫超過七十七‧七萬人，支出一二一二億，其中以肺癌金額最高。若按基因檢測結果可減少嘗試無效用藥，提供病人最有效的治療，希望肺癌病人都有一個機會做NGS。

不會增加健保支出

楊泮池分析，現行健保給付單一基因檢測，每做一個基因就給付一次，三、四個基因加起來就是三、四萬元，若使用較全面的NGS，一次把有問題的五十、六十個重要且可對應用藥的致癌基因找出來，金額也差不多，不會增加健保支出，納入健保給付其實辦得到，希望加快推進。建議初期從肺癌著手，預估乳癌、血液腫瘤都適用。

楊泮池說明，肺癌發現時多為晚期，且有惡化快、易轉移、易復發等特點，五年存活率約二十七％，第四期更僅剩十五％。若可經由低劑量電腦斷層掃描（LDCT）早期發現，五年存活率可達八十％以上，以台大醫院為例，五年存活率已達五十三％，主因是過去十年第一期病人從二十五％增到六十％，復發機率減少到十％以下，拉高整體存活率。他認為，鎖定高風險族群如重度菸癮者、有家族史每兩年做一次LDCT，費用與肝癌篩檢相當，也等於一顆標靶藥物費用，是相當划算的投資。

健保署已委託估價

健保署長李伯璋表示，目前健保藥費支出已占健保廿八‧九％，針對健保給付NGS提高精準醫療，已有相關學會、協會提供估價資訊，但該署委託醫藥品查驗中心評估的結果尚未出爐，預估金額可能至少十幾億元，因此要審慎估算，將提供可檢測出基因突變且有用藥可對應治療者使用，預估不會只考慮單一癌別。

楊泮池另也提醒，對於基因檢測資料保護，目前有些廠商做得不錯，保留國內做仍是努力方向，畢竟像是涉及白血球所有基因變化跟種族有關，不能讓國外知道。

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