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衛福部長薛瑞元:打開健保6%天花板
2022-08-29

來源:工商時報 記者李青縈、譚淑珍、呂雪彗

新任衛福部長薛瑞元上任後,首要任務是啟動健保「部分負擔」新制,預計將在年底上路。薛瑞元接受工商時報專訪表示,健保費率即使調升到6%上限,只能再撐四~五年,有必要推動改革修法,以免失去成長動力,包括打開費率上限6%天花板,補充保費改採年度結算,住院看護納入健保等收入面和支出面改革,都正在收集資料盤點,打算啟動下一波修法。

薛瑞元接受專訪,針對啟動健保改革,長照制度,智慧醫療等生技產業發展議題,侃侃而談。外界關注部分負擔新制原訂5月中旬上路,讓健保安全準備金維持最低法定支出原則,但因BA.2疫情高峰而暫緩,外界關心何時會上路?

先穩疫情 再推部分負擔新制

薛瑞元表示,現又有一波新的BA.5疫情即將來襲,用股市來比喻,疫情處於「打底」、有回升反彈趨勢,預估9月可能會有一波上來,大約到11月才可望回穩。因此,至少要等到11、12月經濟活動趨於正常,再推動部分負擔新制,對民眾衝擊比較小,現在不宜貿然上路。

目前健保費率為5.17%,距法定上限6%仍有調整空間,未來是否藉調高費率穩固健保體質?薛瑞元說,健保費率和部分負擔不會同步展開,民眾會受不了,調整費率會往後些。惟他坦言,即使費率調升到6%上限,也只能讓健保再撐四~五年。他首度表態,早晚必須面對是否要打開6%上限問題,否則健保支出沒有成長力,要引進新藥將受阻,必須修法處理天花板上限問題。

薛瑞元強調,若健保要改革,不可能只針對費率6%上限修法,相關問題需一併處理,衛福部正在彙集健保爭議議題,且會爬梳可處理方案,最後才會提出修法草案和外界溝通。

至於哪些議題會列入下波改革重點?薛瑞元舉例,收入面部分,二代健保改革曾討論家戶總所得概念,後來改用補充保費處理,惟補充保費計算方式可能要檢討,因為目前單筆計算,有人以財務技術拆單規避補充保費,未來是否應改採年度結算。另海外所得能否追得到,可納入健保補充保費新增項目。

再者,健保碰到人口流動問題,有些具中華民國國籍,早期赴國外深耕,現年老後想返台永居,但這些人回台想加入健保,不能用第六類對象採最低保費,以免對國人不公平,考慮重新設算保費,可採選擇性加入。

至於支出面,預計推動住院看護納入健保。薛瑞元指出,現行民眾住院找看護均由家庭負擔,大都一對一,倘若看護由醫院管理,可以一對多降低成本,民眾自行負擔就可以減輕,但健保得去補貼。過去「看護」不被認為是醫療費用、健保不給付,他說,若透過修法,讓看護變成醫療護理的一部分,就能解決這個問題。

釐清預防醫學給付爭議

另一面向則是預防醫學問題,薛瑞元說,如有慢性病,最好做法就是定期追蹤跟吃藥,避免讓疾病惡化或帶來更嚴重併發症,過去爭議認為這是「預防」手段,健保不給付,且是國健署的事;但另一派看法,認為這是有病在治療,應納入健保。他說,這種爭議困擾多年,涉及資源排擠,若國健署還要負擔這塊,菸捐收入不足以支應,因此擬透過修法釐清。

薛瑞元強調,健保支出面及收入面都各有些問題需調整,但得一步步規劃,目前健保改革提出修法沒有時間表,並非一~二年內可以完成,但目前就得開始準備。

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