[中央社]2012/02/20

乳癌用藥推陳出新，新一代化療藥對轉移性乳癌的療效加倍，標靶新藥對標靶治療失敗者仍有療效，卻往往拿不到健保給付，有的藥廠乾脆將新藥退出台灣市場。

　台灣乳房醫學會秘書長、台北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民指出，健保局是以患者整體存活率做為新藥納入健保的標準，對新藥不多的肺癌與腸癌而言，新舊藥的差距很快就拉開；但擁有許多「救援武器」的乳癌，新藥不易凸顯療效。

　他舉例說明，執行乳癌化療新藥「易莎平」臨床試驗，證實此藥對傳統紫杉醇治不好的轉移性乳癌病患仍有療效，此藥卻一直無法取得健保給付，最後藥廠決定此藥撤出台灣市場。

　類似的例子還包括標靶新藥「泰嘉錠」，可用來治療對標靶藥「賀癌平」具有抗藥性的乳癌患者，健保局以療效證據不充分為由拒納給付，中華民國乳癌病友協會和腫瘤科醫師為此向監察院陳情，爭取患者的生機。

　去年美國德州聖安東尼奧乳癌研討會中發布一項訊息，化療新藥ABRAXANE治療460名轉移性乳癌病患第2期臨床試驗，病患的療效反應達33%，是傳統紫杉醇化療藥19%的近兩倍，是延緩疾病惡化的第二線用藥選擇。此藥在已診斷為轉移性乳癌的300個病患第2期臨床試驗中，療效反應率可高達74%，病人的無病存活率達14.6個月，病人整體的存活期間可達33.8個月。

　曾令民說，此藥的成分並不特別，特別的是藥物分子僅130奈米，對癌細胞的穿透率高，在癌細胞的濃度集中，所以療效高；然而，此藥「為何現在還不進到台灣市場」？可能藥廠考慮到健保因素。

　當健保不給付新藥時，病患想要使用，只有自費一途，近幾年醫界出現乳癌藥物的雞尾酒配方，檢測患者癌細胞的不同生物標記，將小紅莓化療藥、紫杉醇、標靶藥物、荷爾蒙製劑做各種組合，有的一年藥費高達新台幣90餘萬元。

　曾令民認為，醫師應基於醫學實證決定適合病人的藥物及用法，細膩的區分病情差異，設定延長壽命、乳癌不惡化復發、治療期間的生活品質等因人而異的治療目標，好好跟病人溝通，以免病患白花冤枉錢。