一項亞洲研究發現，不抽菸卻得肺腺癌的病患，往往是表皮生長因子(EGFR)基因突變所致，針對EGFR的標靶藥療效勝過化療，台灣明年可望放寬列為第1線健保給付藥品。

中央健保局副局長李丞華昨天證實指出，歐盟已先將艾瑞莎列為肺腺癌的第1線用藥，台灣方面，衛生署跟進，健保局將邀請藥事專家討論，研擬加速列為第1線治療的給付條件，由健保全額給付，或比照化療藥物給付標準。

日前1項台灣、日本等亞洲9國的1217位肺癌病患臨床研究顯示，肺腺癌細胞中有EGFR突變的病人，一開始使用就以標靶藥物做為第1線治療，效果優於傳統化學治療，病人生活品質也比較好。

參與這項研究的台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新指出，歐美國家是以抽菸、性別等，作為給藥的條件；然而亞洲病患，特別是女性患者，多與抽菸無關，這項研究中，94%患者不抽菸卻罹癌，一半以上可歸諸於EGFR突變。

以EGFR為標靶的肺癌標靶藥物，計有艾瑞莎及得舒緩兩種，現行中央健保局的藥品給付規定，肺腺癌患者必須在第1線化學治療失敗或無效之後，才能以這兩種標靶藥物2選1，作為第2線或第3線治療。

成大醫院病理部分子病理科主任何中良指出，標靶藥物明年可望成為肺癌治療的第1線用藥，但前提是病人的肺癌細胞必須檢驗確認帶有EGFR突變，如此標靶治療才會有效。

李丞華說，「證據很明顯，女性、不抽菸肺腺癌病患使用標靶藥物的療效反應達到6成」，在放寬健保給付後，患者大約每個月省5到6萬元。

乳癌、肺腺癌、大腸癌的標靶藥能否發揮療效，要看癌細胞基因的分子檢驗而定，愈來愈多醫院相繼推出單項數千元到上萬元的自費檢驗項目，病人的負擔可不輕。

通用的癌細胞分子標靶包括乳癌的HER2(第2型類表皮生長因子受體)、肺腺癌的EGFR(表皮生長因子)，大腸直腸癌的KRAS基因。由於分子生物檢驗方法不一樣，中央健保局副局長李丞華說，每項檢測費用約2000元到1萬元不等。

健保局以分子檢測的篩選結果，作為給付病人標靶治療的參考依據，以避免昂貴的標靶藥遭到濫用，但健保卻不給付檢驗費用。

李丞華說，健保給付許多標靶藥第二、三線使用，病人先檢驗癌細胞確定帶有分子標靶，再決定是否第一線自費使用標靶藥，檢驗費用與1年70萬到80萬元標靶藥費相比「是小錢」。

既然癌症基因分子標靶檢驗可篩選病人，決定最適合的藥物，避免藥物浪費及病人受罪，為何健保不納保給付？李丞華解釋，健保局和部分醫界人士都想過，既然有條件給付昂貴的標靶藥，也應該適度給付癌症基因分子標靶檢驗；但這牽涉到健保支付標準，有待醫藥界討論得到共識，才能修改支付標準以便納入給付範圍。

[資料來源:WiseEnterprise]