【大公報  2015-04-27  中華醫藥】

美國頭頸外科雜誌日前全文發表2015年版過敏性鼻炎臨床指南，首次將針刺療法作為可選擇的方案之一進行推薦。指南由美國耳鼻喉頭頸外科協會組織專家制定，是領域內權威性臨床指南，指南的發布標誌著針刺療法治療過敏性鼻炎已經被西方主流醫學所認可。

2015年版過敏性鼻炎臨床指南涉及過敏性鼻炎的病史和查體、變態反應檢測、影像學檢查等14條推薦意見。指南指出，推薦針刺療法治療過敏性鼻炎，是基於一定局限性的隨機對照試驗，以及效應一致的觀察性研究結果，其證據體的質量為B級。

關於證據的可信度判斷為低，其原因在於隨機對照試驗中未能將針灸療法與常規的藥物療法做對照，並且還存在着一些方法學的缺陷。針刺治療該病的優勢在於提供了除藥物治療之外的有效的替代治療方法，能夠減輕症狀，提高生活質量，減少藥物的使用及其副作用，更加符合患者的意願。

劉保延：高質臨床研究湧現

世界針聯主席、中國針灸學會會長劉保延向內地傳媒表示，針刺被納入2015年版過敏性鼻炎臨床指南推薦方案，一方面是因為針灸療法在國外的應用越來越廣泛，同時反映出近年來高質量的臨床研究不斷湧現。

據德國一項調查結果表明，在德國有超過25%的過敏性鼻炎患者接受過補充及替代醫學治療，其中17%的患者曾接受過針灸治療。數據表明針灸在國外已經被越來越多的過敏性鼻炎患者和臨床醫生所接受。2010年《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》（Allergic rhinitis and its impact onasthma, ARIA）指南，簡稱ARIA2010版，由ARIA研究小組與全球過敏性哮喘歐洲網絡合作制定。指南小組在全面搜集並評價證據後認為，由於缺乏充分的證據支持，不建議臨床醫師和患者採用針刺治療過敏性鼻炎（有保留的建議，非常低質量的證據）。

對此，劉保延回應，2006年ARIA小組曾完成了一篇系統評價，其中提到，檢索到的大多數關於針灸治療過敏性鼻炎的研究均是非隨機、非對照的描述性研究，僅納入了一篇關於針刺治療兒童持續性過敏性鼻炎的隨機對照試驗。基於這個系統評價的結果，ARIA小組在2010年版指南中得出了不推薦針刺治療的結論。之後的近5年間，湧現了幾個關於針刺治療過敏性鼻炎的高質量、多中心、大樣本的隨機對照研究。其中又以與韓國合作進行的針刺治療過敏性鼻炎的多中心隨機對照試驗也是其重要證據之一。

國外治療指南漸推針灸療法

近幾年，國外指南中逐漸出現了對針灸療法的推薦意見內容。以美國國立指南庫為例，在全部1541個指南中，有30個指南將針灸療法作為干預措施進行了分析和評價。如美國腫瘤協會2014年制定的針灸對腫瘤患者疲勞的評估和管理指南中，推薦針灸療法治療，認為其可以緩解腫瘤患者的疲勞症狀。一個由美國國立衛生院（NIH）資助、美國胃腸病學會制定的胃輕癱的管理指南中，提出針灸療法可以減輕症狀，增加胃排空率，推薦針灸療法可以作為治療胃輕癱的可選擇方案（有條件的推薦，證據質量為低）。但總體來看，在1500多個指南中推薦針灸的還很少。

劉保延表示，按照公認的規則獲取到高質量的臨床研究證據，通過臨床實踐指南可以較好地將針灸帶入國際主流醫學體系，這是針灸國際化的重要渠道。按照國際通行規則，開展高質量的針灸臨床研究，是促進針灸國際化的當務之急。目前開展的針灸臨床研究數量和質量，還落後於國外，以臨床研究作為證據而使針灸納入主流醫學臨床指南的仍有限。中國針灸學會日前發布的《針灸臨床研究管理規範》，體現了針灸的特點又遵循了國際規則，作為針灸臨床研究的藥物臨床試驗質量管理規範（GCP），將會帶動針灸臨床研究水平和質量的提升。