【北京商報  2015-05-11  政經  記者肖瑋  報導】

經過多年嘗試，醫藥聯動已經被視為中國醫藥改革的一大方向。而在不久前，藥價改革率先落地之時，業內對於醫療改革進一步深化的呼聲越來越高。上周六，國務院辦公廳印發的《醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》曝光，由此醫改被推上了快行道。值得注意的是，包括擴大取消藥品加成範圍、提高醫療服務價格以及強調醫保控藥費作用這三方面改革被認為極具突破性，如果能順利推行，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題將再進一步。

擴大取消藥品加成範圍

取消以藥補醫機制一直是深化醫院領域改革的關鍵環節。由於中國公立醫院必須通過統一的招標來採購藥品，按照以往模式，醫院將藥品採購價加價15%後賣給患者，這樣很容易在醫院和藥企間形成高買高賣的利益共同體，雙方往往合力推漲藥價。

而近幾年來，取消藥品加成一直是醫改的一大突破口，目前，中國已經在17個大中城市和全國66%的縣（市）取消了藥品加成。國家衛計委數據顯示，截至2014年底，通過取消以藥補醫，試點城市三級公立醫院次均診療費用和人均住院費用增長率得到控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級醫院的收支結構也得到優化。

毫無疑問，今年破除以藥補醫依舊是深化醫改的一大重心。根據最新發佈的2015年醫改重點工作，今年要在所有縣級公立醫院和試點城市公立醫院，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。與此同時，對公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，通過提高醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。

不過，一位不願具名的醫藥專家指出，一些地方公立醫院改革雖然表面取消了藥品加成，但其他方面改革推進緩慢，醫生的收入很大部分仍來自賣藥，藥企仍將醫生作為公關對象，再加上監管不到位，所以患者對於“看病貴”的質疑不斷。

提高醫療服務價格

不難看出，要想將藥品、耗材、大型設備檢查等費用壓低，改革現有醫生薪酬制度已是刻不容緩。“其實，現在很多大城市的公立醫院，都在逐步探索更為完善的醫生薪酬標準，”北京口腔醫院相關負責人告訴北京商報記者，“合理的醫生薪酬不能與藥費掛鈎，而是通過提高醫療服務費來合理反映醫生的價值，同時，醫生收入還會通過是否參與教學、有無科研項目等進行綜合評估。”不過，另有醫院工作人員坦言，目前也不排除一些醫院還在給醫務人員設定創收指標，要求醫生必須完成一定的藥品、耗材、醫學檢查費用，這種行為應儘快被遏制。

為了解決醫生不合理的薪酬制度問題，接下來，國家有關部門將加快研究擬訂符合醫療衛生行業特點的薪酬制度改革方案，提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格，並選擇部分地區或公立醫院開展試點工作。同時，未列入公立醫院薪酬制度改革試點範圍的醫院可先行探索制訂合理的績效工資核定辦法。

對此，長期研究醫改的中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科學的醫生薪酬制度，提高醫療服務價格並非易事，首先，醫療服務價格的標準如何確定，再加上如果將掛號費、住院費、手術費等提價，是否會給醫保帶來壓力還有待評估，而且提高醫療服務費的基礎是藥價降低，在環環相扣的醫改中，醫療服務費也不可貿然上調。”

強化醫保控藥費作用

也正是因為公立醫院改革，與醫保制度密不可分。在2015年的醫藥改革路線圖中也特別提出，要深化醫保支付制度改革。從推進全民醫保體系建設來看，去年，中國城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均90元。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策範圍內住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。2015年基本醫療保險參保率被定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元。

同樣值得關注的是，今年國家首次把醫保控制藥費放到了重要的位置。按照國務院要求，人社部、國家衛計委將會同有關部門在2015年9月底前出台醫保藥品支付標準制定規則。

“通過醫保覆蓋範圍的增大和補貼標準的提高來減少患者看病貴壓力，這是國家一貫的思路，但通過醫保來直接降藥價確實是個新提法，但這一政策現在還有很大不確定性，”一位不願具名的藥企人士告訴北京商報記者，“不過從目前試點的情況看，有的地方將藥品招標採購過程中，最低中標價作為醫保支付價，如果未來這種做法普及，無疑將大幅壓低藥價，但需要注意，不能一味惟低價是取，還要考慮藥品質量、成本等因素。