【遠見雜誌  2015-06-05  名家專欄  記者邱淑媞  報導】

台灣洗腎率高，2014年門診透析治療花掉健保329.7億元，約占健保總預算5.8％。而在走到所謂尿毒症或末期腎臟病，需要終身洗腎這一步之前，往往歷經很長的無症狀過程，稱為慢性腎臟病。依據國民健康署2007年所做的調查，台灣20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟病，全國有近190萬名慢性腎臟病患者。

令人憂心的是，很多人不知道自己也可能是洗腎的高危險群，甚至以極簡化的二分法切割，以為「亂吃藥才會洗腎」「都是毒油惹的禍」，只要沒亂吃這兩樣東西，就不必擔心。其實，除了有毒物質以外，有更多的腎臟病，是來自於非常普遍的現代文明病！

腎臟是由許多腎絲球與腎元組成，含豐富的微血管，如果血壓、血糖或血脂控制不好，會造成血管壁傷害及病變。國健署分析，罹患高血壓、高血糖、高血脂的民眾，五年內罹患腎臟病的機率，依序分別是沒有的民眾的1.7倍、2.3倍及1.6倍。台灣腎臟醫學會2007年的透析登錄資料分析發現，國人洗腎原發原因以糖尿病居冠，占43.2％。

嚴控三高，顧腎又護心　　出現慢性腎臟病，不但要嚴防病情惡化進展到洗腎，還必須嚴防心臟病提早報到！美國腎臟基金會（National Kidney Foundation, NKF）的臨床照護指引（K∕DOQI clinical practice guideline）指出：慢性腎臟病人，不管原發病因為何，罹患冠心病、腦血管、周邊血管和心衰竭等心臟血管疾病的機率都會比一般人高。因此，所有的腎臟病人都應該被視為心血管疾病的高危險群，應積極減少心血管疾病的危險因子，如三高、抽菸及運動不足等。可看到：預防及控制三高，既是顧腎之道，也是護心之道，對腎臟病人，嚴控三高是王道！

再以國健署2013年國民健康訪問調查分析，經醫護診斷有慢性腎臟病的15歲以上病人當中，對於腎臟的頭號大敵──血糖，竟仍有高達七成（70.3％）表示根本沒在注意測血糖。此外，沒在注意測膽固醇的六成以上（64.6％），沒在注意量血壓的也有五成以上（53.9％）；大約就是扣掉患有糖尿病、高血脂、高血壓所剩的人數，且愈年輕的慢性腎臟病人，愈不注意測量三高。

簡單來說，知道自己有沒有三高、有沒有慢性腎臟病，是顧腎護心的第一步。目前國民健康署有提供民眾免費的成人健檢，40～64歲三年做1次、65歲以上一年做1次，其中就包括有三高及腎臟病的檢測項目，預約掛號，一兩個小時就可以完成，企業也可以幫員工揪團，排時間去做，幫助大家及早發現有無三高及慢性腎臟病的問題，及早妥善控制。

很多人寧可花大錢買這買那，卻不肯實實在在把最基本的事做好，實在是緣木求魚。小「心」謹「腎」並不難，最重要的就是監測及控制三高，以及不抽菸、控制體重、多喝水、規律運動、健康飲食等，而這也就是文明人有效遠離文明病之道！

（作者為國健署署長，家庭醫學專科醫師、流行病學博士）

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