【21世紀經濟報道  2015-03-17  十三五”規劃綱要新指向  記者王宇  報導】

2016年是“新醫改”的第八年，也是醫改步入決勝階段的“十三五”期間第一年。

作為醫藥衛生體制改革的重點工作，《“十三五”規劃綱要（草案）》明確提出，全面推進公立醫院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成，推進醫療服務價格改革，完善公立醫院補償機制。

就在3月8日，國務院醫改領導小組副組長、國家衛生計生委主任李斌在十二屆全國人大四次會議記者會上表示，國家層面正在積極推進“健康中國”建設規劃綱要的編制，同時也在進行“十三五”衛生與健康規劃和深化醫改規劃的編制。

破除公立醫院逐利機制

根據規劃綱要，明確要求破除公立醫院逐利機制，降低運行成本，逐步取消藥品加成。

目前，公立醫院最為人詬病的就是“醫藥不分”。

“要改變藥品的集中招標機制。”天則經濟研究所公用事業研究中心研究員錢璞對記者說。

2015年5月4日，國家發改委公佈《推進藥品價格改革的意見》，提出除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。

2016年3月14日，國家發改委新聞發言人趙辰昕指出，藥品定價放開之後，總體情況是好的，但確實存在少數藥品價格不合理的問題，主要表現在價格虛低和虛高並存。

破除以藥補醫、發揮醫保控費以外，趙辰昕也提出了“改革招標採購機制”。“調動醫療機構主動降低價格的積極性。要允許公立醫院單獨或組團採購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平台，並按照招采合一、量價掛等原則開展採購工作，簽訂採購合同並嚴格執行。”錢璞指出，集中採購、招采合一體制下，一種基本藥物的品規只中標一家藥品生產企業，並且不允許醫院和藥企進行二次議價。“這意味著該企業獲得中標藥品全省所有基層醫療衛生機構的市場份額，實際上賦予了企業對某種基本藥物的地區經營的壟斷權。”因此，在錢璞看來，在藥品市場要形成醫院、醫保機構和藥企自由談判的機制，解決藥品價格的虛高現象。

此外她提出，解決以藥養醫的問題，前提是醫生的醫療服務能夠得到合理的補償。

“補償醫生醫療服務的途徑還是應該取消對醫師定點執業的限制。”錢璞說，“允許醫師自由執業等於建立一個人力資源自由流動，競爭充分的醫生人力資源市場，使得醫生擁有更大的選擇自由，並且獲得反映醫生勞務價值的市場均衡價格。”此外，在公立醫院改革上，《“十三五”規劃綱要（草案）》還提出“建立現代醫院管理制度，落實公立醫院獨立法人地位，建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。”現代醫院制度作為一種醫院管理體制，其主要特點是法人制度健全、產權關係清晰、權利責任明確、政事職責分開、管理科學規範、完全面向市場、產權主體多元。

“公立醫院存在的主要問題仍然是行政化的機制，包括外部行政化和內部管理行政化。”錢璞說。

全方位改變看病難

除了對公立醫院進行改革外，《“十三五”規劃綱要（草案）》還對完善全民醫療保障體系、改革醫療服務體系、發展遠程醫療等做出了表述，全方位改變居民看病難的問題。

其中，尤其值得一提的是，根據人大代表的意見，在規劃綱要最新的修改中，將“全科醫生培養使用計劃”，修改為“全科醫生、兒科醫生培養使用計劃”。

數據統計顯示，中國兒童總數2.26億，每千名兒童有0.53名兒科醫師，而這個數據在發達國家為0.85-1.3名。

此外，針對醫療體系，規劃綱要提出“全面實施城鄉居民大病保險制度，健全重特大疾病救助和疾病應急救助制度”，同時提出“整合城鄉居民醫保政策和經辦管理”。

這一政策的核心更注重“公平”二字。一項《醫療部門資源配置的效率與公正研究》的報告顯示，2012年，全國公共財政支出中醫療保障支出為3657.41億元。從保障的程度上來看，公務員人均1142元，事業單位人均698元，城鎮居民213元，新農合人均為253元。

1月12日，國務院發佈《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，明確提出了“六統一”的要求：一要統一覆蓋範圍；二要統一籌資政策；三要統一保障待遇；四要統一醫保目錄；五要統一定點管理；六要統一基金管理。

在整合城鄉醫保政策，完善醫療保障體系之外，《“十三五”規劃綱要（草案）》提出，“全面建立分級診療制度，以提高基層醫療服務能力為重點，完善服務網絡，運行機制和激勵機制。”“號販子猖獗”、“看病難”，這是患者對醫療資源分配不合理的直接感受。

2015年9月，國務院辦公廳發佈《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，提出“加強基層醫療衛生人才隊伍建設”、“大力提高基層醫療衛生服務能力”、“加快推進醫療衛生信息化建設”等要求。今年年初，衛計委將“加快推進分級診療、貫通上下聯動”作為全年工作重點，也始終強調“提升醫療服務獲得感”。

此外，《“十三五”規劃綱要（草案）》還提出“提升健康信息服務和大數據應用能力，發展遠程醫療和智慧醫療”。

移動醫患交流平台“春雨醫生”的首席內容及品牌官萬靜波認為，“互聯網工具的最大價值，其實是自由地精准地匹配資源，在不同需求之間，實現患者和醫生之間的動態銜接。‘互聯網+健康醫療’為資源重新配置，流程重新改造，就醫方式的革新提供了新的可能。”