【南方都市報(全國版）   2015-06-09  都市圈  記者文婷 劉穎  報導】

深圳的公立醫院將不再實行編制管理，社區醫療服務機構診療量占全市醫療服務機構總診療量的50%以上，公立醫院“藥占比”降至30%……近日出台的《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》指出，到2017年，以上這些目標將成為現實。

深圳的公立醫院將不再實行編制管理，社區醫療服務機構診療量占全市醫療服務機構總診療量的50%以上，公立醫院“藥占比”降至30%……近日出台的《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》指出，到2017年，以上這些目標將成為現實。

該《方案》還提出，到2017年，深圳醫療衛生事業將初步建立分級診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫院運營績效、醫療行業發展環境優化四個目標，落實政府對公立醫院的保障、管理和監督責任，深入推動管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監督等體制改革。

公立醫院去編制化管理

深圳市衛生和計劃生育委員會負責人介紹，未來深圳的公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理，“從醫療財政撥款、退休保障、人員交流任職這3個方面是否與編制掛鈎進行改革，改革之後，編制就成為了一個空殼。”在醫療財政補款方面，過去政府是按照醫院編制人數進行財政撥款的，改革之後，將全面取消與人員編制掛鈎的醫院財政補助核算方式，撥款將根據醫院的功能定位和需求自主設崗，不會出現想設定的崗位設不了，想要的人進不來，“當然，自主招聘也是按照相關程序進行，不可能出現三姑六婆全部進來的現象。”將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別；健全內部考核機制，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、個人薪酬掛鈎，落實醫院用人管理自主權。

醫院可以自主分配薪酬，從財政撥款加上醫院收入中，拿出一定比例，按照績效考核分配到每一個崗位上，這樣可以進一步調動職工的穩定性，進一步放大職工當家作主的權利，崗位設置和薪酬分配方案是要經過醫院職工代表大會通過才行，職工代表大會是醫院最高的審計機關，如果職工代表大會通不過，實施方案就無法通過。

改革之後，編制員工就變成了聘任制員工，被辭退後，聘任制員工享受的是社會醫療保障，再加上職業年金，其實和原來退休之後拿到的錢是差不多的，所以退休是有保障的。取消編制後，按照“老人老辦法”的方式，保障和調動醫務人員的積極性。

力爭五成患者基層首診

深圳市衛生和計劃生育委員會負責人介紹，要完善分級醫療服務體系，到2017年底，實現社區醫療服務機構診療量占全市醫療服務機構總診療量的50%以上。

具體安排上，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫生培訓和認證制度，探索向全科醫生購買基本醫療服務，全市三級綜合醫院必須設置全科醫學組織協調部門，負責指導轉診工作。在人才配備上，深圳計劃到2017年前培育3000名通過認證的全科醫生，支持基層醫療機構依托家庭醫生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。

改革後，深圳將降低藥品和醫用耗材費用。探索全市公立醫療機構在廣東省第三方藥品電子交易平台聯合採購藥品的新模式，鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸，並將逐步推進醫用耗材網絡化陽光採購，在統一信息平台公開各公立醫院每一品規的醫用耗材採購價格。到2017年，全市公立醫院“藥占比”將由目前的34%總體降至30 %以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下。

建議未來藥房從醫院剝離出去，患者不用在醫院拿藥，而是直接到社會化的藥房去取藥，這樣就能直接切斷藥商和醫生“勾搭”的基礎。

─某三甲醫院副主任醫師劉璐深圳醫院也有這樣（類似廣州）的做法，首診在社康的，轉診到大醫院之後，醫保參保人將享受3 0 %的優惠，實際上最大的問題並不在於資金，還是在於基層醫生的水平。

─深圳市衛計委負責人

目標

未來深圳的公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，從醫療財政撥款、退休保障、人員交流任職這3個方面是否與編制掛鈎進行改革，3年內深圳3萬醫生將與編制脫鉤。

到2017年底，實現社區醫療服務機構診療量占全市醫療服務機構總診療量的50%以上。深圳計劃到20 17年前培育3000名通過認證的全科醫生，支持基層醫療機構依托家庭醫生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。

到2017年，全市公立醫院“藥占比”將由目前的34%總體降至30%以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下。

焦點

去編制化

醫院擔心無法與其他城市競爭人才對於公立醫院不再實行編制管理，不少醫院的管理層表示喜憂參半，喜的是取消編制能夠打破目前醫院吃大鍋飯的現狀。

但也有醫院院長提出了質疑，這種質疑來源於中國國內醫療的大環境。一家醫院的副院長就覺得，深圳對於新來的醫生取消編制了，而像北京和武漢這種大城市還沒有取消，畢業生如果能應聘去當地的大型綜合醫院，還是能取得整個的事業編制，這樣一來，深圳在跟這些城市爭搶人才上明顯處於劣勢。

這位副院長透露，就在上個月，醫院曾經想挖一名鄭州的學術領頭人來深圳，結果剛好那個醫生一看深圳的房價，自己把鄭州的三套房賣了還不夠買深圳一套，再一看還沒有編制，就根本不願意來了。這位副院長建議，不再實行編制管理是個好政策，但對於某些稀缺的核心崗位，最好還是一步步來，不要因噎廢食。

對此，深圳市衛生和計劃生育委員會負責人回應稱，實際上這是一種誤解，去編制化之後，編制就成為了空殼，而且按照老人老辦法的原則，其也可以選擇原來的方式，不會影響到個人的待遇。

基層首診

“沒合理配套把病人趕去基層也白搭”對於公立醫院五成患者基層首診，深圳一家公立醫院資深醫生張銘（化名）透露，這個目標看上去很美，但倘若要夢想照進現實，顯然還需要花費很大的氣力。“如果沒有合理的配套措施，就算把病人趕去基層也是白搭”。

張銘透露，歸根結底，深圳患者寧可在大醫院里排隊一上午只跟醫生說上幾句話，還是因為社康的醫療質量相對薄弱，如果不解決這個根本的問題，社康最終就會淪為一個轉診的機構，只是把診療的步驟變得更囉嗦而已。

要改變目前社康門可羅雀，而大型綜合醫院人滿為患的矛盾，張銘認為，首先要從硬件和軟件方面一起改造深圳的基層醫療，培養更多更好的全科醫生，更重要的是，用經濟杠杆來調節。以廣州為例，自今年4月開始，廣州市啓動新的城鎮職工醫療保險門診統籌支付辦法。

對此，深圳市衛生和計劃生育委員會負責人回應稱，目前，深圳醫院也有這樣的做法，首診在社康的，轉診到大醫院之後，醫保參保人將享受30%的優惠，優惠部分由統籌基金支付，實際上最大的問題並不在於資金，還是在於基層醫生的水平。

“藥占比”

要真正降低，關鍵是官方和醫院的決心劉璐（化名）是一家三甲醫院的副主任醫師，劉璐表示，深圳公立醫院在取消藥品加成之後，按說醫院的收入跟開了多少藥是沒有關係了。藥品不涉及醫院的利益了，一方面確實可以減少大處方，但另一方面，對於一些醫院來說，既然事不關己也就高高掛起了，雖然官方三令五申降低藥占比，但是積極性也不能說特別高。

要真正降低藥占比，關鍵要看官方和醫院的決心，劉璐透露，她所在的公立醫院曾經嘗試抽查醫生的電子處方，並且不記名地邀請醫院專家小組點評，如果抽查的電子處方發現醫生有多開藥的嫌疑，立刻全醫院通報批評並處以罰款，效果還是立竿見影。

不過劉璐覺得，歸根結底，要剝離醫生和藥商的利益關係，如果吃回扣的現象還是大量存在，多開藥無非是從地上轉到地下而已。她建議，未來的藥房從醫院剝離出去，患者不用在醫院拿藥，而是直接到社會化的藥房去取藥，這樣即使醫生開了某種有回扣的藥物，患者去藥房拿藥，因為無從追蹤患者究竟在哪裡買的藥物，而藥店通過社會化競爭，把藥價的利潤空間進一步擠壓，這樣就能直接切斷藥商和醫生“勾搭”的基礎。劉璐表示，要降低藥占比，其實也不是難事，但官方除了要有決心，還要快准狠，這樣才能抓住命門。

對此，深圳市衛生和計劃生育委員會負責人回應稱，辦藥房是醫院的責任，醫院提供基本的醫療服務，廉價的藥品也要提供，如果醫院不辦藥房，而是讓外面的藥廠進去了，實際上並沒有太大區別。

完善醫患糾紛第三方調解機制 

【深圳商報   2015-06-09  民生  記者鄭健陽  報導】

近日，《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式出台，這是深圳市根據國務院辦公廳《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出了進一步深化公立醫院綜合改革的新的目標和任務，深圳也因此成為中國第一個印發公立醫院綜合配套改革方案的試點城市。

昨日，市衛計委對《方案》作出解讀：到2017年，深圳醫療衛生事業將初步建立分級診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫院運營績效、醫療行業發展環境優化四個目標。

2017年實現五成患者基層首診

未來,深圳將完善以區域醫療中心和基層醫療服務網絡為兩層主體架構的新型城市醫療服務體系，引導市民前往基層醫療機構首診。

深圳將通過優化社康中心布局和推進社康中心標準化建設，支持社會力量舉辦社康中心、全科醫學診所；發展專科醫院聯盟、專科醫療聯盟等多種形式的醫聯體。2017年底，實現社區醫療服務機構診療量占全市醫療服務機構總診療量的50%以上。

人才配備上，深圳計劃到2017年前培育3000名通過認證的全科醫生。

深圳還將調整醫保支付、財政補助政策，完善分級、分片轉診規範，引導基層醫療機構和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。

公立醫院不再實行編制管理

未來,深圳的公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別。深圳還將推進公立醫院所有權與經營權分離，委托名校、名院合作運營公立醫院。在醫院內部，未來也將建立健全醫院內部決策和制約機制。

深圳也將推動人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鈎的醫院財政補助核算方式，實行“以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。

在醫院財政投入上，深圳加大對醫療事業投入力度。未來將健全多元化的基本醫療供給機制。全面開放基本醫療服務市場，構建公平醫療市場。引導社會力量參與醫療服務模式的改革和醫療資源結構調整。

公立醫院“藥占比”降至30%

深圳將建立科學合理的醫療價格體系。研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案，合理提高診查、手術、護理、中醫等服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格和醫用耗材定價。

據悉，深圳將推進實施按病種、服務單元、服務包、床日等多種定價方式。具體工作上，將逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關係。進一步健全與總額預付、分級診療相銜接的復合式醫保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組（DRGs）付費或按床日“打包收費”等支付模式。擴大按病種付費的病種數和覆蓋面，到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。

深圳也將降低藥品和醫用耗材費用。未來,通過制定《深圳市公立醫院基本用藥供應目錄》，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例。鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸，在統一信息平台公開各公立醫院每一品規的醫用耗材採購價格。到2017年，全市公立醫院“藥占比”總體降至30％以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下。

創新診療服務模式

據瞭解，未來深圳還將建立健全門診便民服務中心、住院便民服務中心，為市民看病就醫提供一站式服務；改革病人選醫生制度，推動團隊式服務；全面推廣急診預檢分診制度；推動網絡醫院、遠程醫學系統建設；實施“健康醫療信息惠民行動計劃”，建設“深圳市民就醫網”和APP應用系統，完善“市民健康卡”功能，到2017年持卡就醫比例達80%以上。

據悉，深圳將推行醫師執業區域註冊，實行網上申報，全面放開醫師執業註冊地點限制，建設涵蓋醫務人員誠信執業數據庫在內的醫師執業管理系統，建立健全衛生專業技術人才評價制度。

深圳還將建立符合本地實際的深圳版醫療質量認證標準和評價體系，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。支持中國國內外知名醫學院校來深合作舉辦醫學院校。

在推行醫療責任險制度方面，將借鑒英國醫師互助性責任保險制度，探索由醫療行業社會組織牽頭建立醫師執業保險制度。

2015年底前，在全市所有公立醫院推行醫療責任險制度，完善與醫療責任保險相結合的醫患糾紛第三方調解機制。到2017年，參加醫療執業責任險的公立醫院比例達100%。