近日，人社部就醫保支付方式改革再次進行了會議討論，聽到消息的劉強立即再次進京瞭解詳情。

“醫保支付標准將于9月底前制定完畢，時間都開始倒數了。”劉強的語氣中難掩緊張，其中也有幾分無奈。

劉強，是一家知名藥企的高層，負責銷售。今年以來，他最關心的是政策，因為，多個政策的作用力正在促使藥品價格出現新的變化。而這種變化又將促導藥企利潤和市場的變革。

或許2015年，就是藥企們一個忐忑的年份。這一年，全國招標新規實施，藥占比政策入市調控，醫保支付制度開始改革，在多的醫藥政策中，這幾個最有影響力且重要政策的作用力幾乎最後都匯聚到了一個圓心點上——藥價，各項政策的齊發力或將最終促使藥價有大幅度的下調。

依據各類政策要求的期限，藥價的調控將在1到3個月後落定。那時藥企忐忑的日子終將結束，而面對利潤再度攤薄，藥企們也將進入產業的格局重構中，以及部分中小型企業的兼並重組中。

忐忑的政令

回想已過半的2015，劉強的心情呈波段式的大起大落，“就像心電圖，突然上去了，剛剛恢複一些又刺激上去了。”劉強手指劃過的地方猶如相連的兩座山峰，顯然經歷了強烈的大起大落。

最早的變化，是在5月初。這個月國家發改委、衛計委、人力資源社會保障部等七個部委聯合提出了推進藥品價格改革的意見，提出對醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準制定的程序、依據、方法等規則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。

這也就是說，以往的醫保支付標準要改革了。

就報銷比例來說，以往甲類藥物100%報銷，乙類藥物報銷80%左右。而隨著改革，未來醫保的支付比例將下降，不再以甲乙類藥物來區分，而是有可能對醫院的醫保支付額度進行定量，促使醫院的用藥量下降，從而解決醫院一直以來存在的過度用藥的問題，而這對藥企來說，顯然是一件壞事。

人社部社會保障研究所董朝暉曾指出，“在全民醫保制度已初步建立的情況下，來自醫保機構的購買占據了大部分藥品市場份額，這時醫保支付標准將直接左右市場價格。”

然而，就在劉強還為這一政策焦慮時，一個新的政策又下來了。5月17日，《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》發佈，該意見的基本目標是2017年個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。在破除以藥補醫機制方面，要求改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占醫藥的總體收入（不含中藥飲片）降到30%左右。而目前國內藥占比的收入一般為醫藥總收入的40％－50%左右。

也就是說，該份文件要求全國的公立醫療機構降低藥品的使用量。“這兩個政策看似針對醫院，實際上受影響最大的是制藥企業。”不過，雖然知道了情況不妙，但劉強的內心仍存著些許僥倖。一直以來，外資藥企的藥品由於質量有保證、品牌有影響力，因此在銷售環節一直不擔心找不到買家。

然而6月19日，一紙由國家衛計委發佈的《關於落實完善公立醫院藥品集中採購工作指導意見的通知》（國衛藥政發〔2015〕70號，以下簡稱70號文）的出台，則徹底澆滅了劉強心中最後的希望。

早在今年2月份，《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》7號文件頒佈，該文件要求實行分類、帶量採購。此次的70號文則在這一基礎上又補充了上下聯動、交易信息公開等內容。上下聯動為，試點城市成交價格明顯低於省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。交易信息公開為，定期公佈醫院藥品採購價格、數量等情況，測算各類藥品市場平均價格，採集不同階段藥品採購價格以及周邊國家和地區藥品價格等信息，為各類藥品採購提供支持。

在該文件的要求下，未來全國各地的招標價格將互相比拼，在透明公開的基礎上競相比價。“看到70號文後，就覺得陣陣寒意襲來。目前看福建、四川情況最嚴重，包括北京也提到左右聯動，只要全國其它省份出現了最低價，我們也得隨之往下降，用一個詞來形容，就是藥企在互相碾壓。”劉強稱。

可見，眼下是醫藥行業最慘烈的時代，可以形容為互相殘殺，也可以形容為政令下的競相生存。

所有作用力

到此，政策的初衷已經清晰的還原出來：即降低患者費用支付、節約醫保資金、解決以藥養醫的弊端。

比如對於醫保支付標準的調控，人社部社會保障研究所董朝暉曾指出：“調控的目的就是為了控制醫保基金的風險，並減輕患者負擔；而醫保部門在價值評估的基礎上還可以與藥企進行談判，以納入醫保支付、擴大使用量為條件，要求企業適當降低藥品價格。”

劉強分析認為，董朝暉所說的這一模式其實是在提升醫保資金的使用效率。因為眼下，醫保資金已經出現了極大的缺口。

醫改6年，中國醫療保險覆蓋率超過95%。據《中國醫療衛生事業發展報告2014》數據顯示，截止2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預計2017年就將出現當期收不抵支的現象，至2020年支出將比當年籌資超支15.38%。

這一數據顯示，醫保資金即將出現缺口。或許，在此情況下，節約是目前唯一奏效的好辦法。“降低醫保支付能力，在某種程度上是讓患者感覺藥品價格下降，但是應該意識到的是，藥品價格下降並不代表患者少花錢，醫療機構的服務費用、診療費用的比重升高，最終患者還是需要承擔比較高昂的診療費，真正讓患者受益需要整體整合醫療資源，完善醫療機制。”北京鼎臣醫藥咨詢負責人史立臣指出。

目前，全國各地的招標正在陸續進行中，在福建、湖南、安徽、浙江、四川等省的招標中，藥品價格普遍降幅在30%左右，部分高達40％—50％，而幾個壓價比較狠的省份，藥企們則紛紛棄標。

“現在許多省在招標中，都找藥企二次議價，藥企如果不打折就不採購。作為醫藥企業，現在我們和醫院的談判能力其實是很低的。”劉強稱。

棄卒保帥的變革

劉強坦稱，在福建招標中，他所在的企業無法接受價格的大幅下調丟棄了這一市場。

“如果我們把這個市場以低價格保住了，那其他地方的市場在70號文要求的信息公開中也會同樣大幅降價，這樣的存活對於企業來說沒有意義。”劉強稱，福建的招標，兩款藥品的價格直接被看到了接近成本價，考慮到人力成本、水、電、材料等的成本連年上漲，他們只能放棄。比如板藍根這款普通藥品，取材要從草藥的根部拔起，草藥的再生和培育也需要資金和時間。“現在獨家品種、品種之間必須在原有基礎上降低5％，原來獨家品種議價能力很強，因為沒有競爭對手，全國一盤棋，但是這次不行了，必須降否則免談。”廣東一家藥企負責政策事務的高層陳莉稱。

事實上，另外一個因素是，他們不希望在連鎖反應中，企業在接近維持糊口的邊緣存活，他們想創新，想用多餘的贏利來換取企業的創新，使企業更具競爭和價值。

但放棄福建市場後，他們在四川的境遇也並不好，但北京在採取上下聯動，他們的藥品價格在艱難中平衡。

事實上，這也是所有企業面臨的境遇。多企業人士將此中價格的變化方式稱為切香腸。如福建價格下降30%，當信息公開後，其他地區在上下聯動中也將比價，迫使企業再度下降，“就這樣一節一節的會被切下去。”陳莉稱。

或許，切香腸是企業不願意面對的恐怖境遇。但丟棄市場，無疑給其他企業提供了競爭的機會。

據瞭解，在招標中，大型藥企雖然不願意降價，但多數中小型藥企的報價、降價能力卻很高。在大藥企退出市場時，這些中小型藥企自然獲得了機遇。

雖然部分中小型企業獲得了機遇，但隨著帶量採購的要求，使用量較少產品企業仍難逃厄運，由於質量層次的先天不足，劉強分析，隨著這一輪招標的結束，6000多家藥企中，將有三分之一逐漸被整合和重組。

而隨著市場格局的重塑，大型藥企在縮小市場版圖的背景下，只能另辟蹊徑尋求自身產業格局的重塑。

劉強以及多位藥企人士認為，大保健、OTC領域是方向。

事實上，今年以來，隨著“互聯網+”的提倡，多藥企已經走在大保健路上。如以嶺藥業投巨資打造線上健康城，據瞭解，這一互聯網健康城不僅囊括了自己的產品，還分銷著市場熱銷的產品。依據以嶺藥業董事長吳相君設想，未來，以嶺健康城將實現線上線下的體驗結合，而這也是未來以嶺大保健之路。仁和藥業同樣開創了線上對接終端的服務，叮當快藥在近期實現全國布局的背景下，利用互聯網實現了自身40%的藥品銷售。

或許，隨著互聯網醫療的成熟，未來藥企的銷售將不再主要依靠于醫院。

但直到目前，有利於藥企的政策卻還蒙在鼓里，上半年市場傳言，網售處方藥將真正開閘，但直到目前由於安全問題的原因，還未實現。

而已經出台的一個對藥企有利的政策卻較為尷尬，“上半年，藥價放開了，但是剛剛上調了2塊錢，就被有關部門叫去談話了，其他的不敢再調了。”劉強稱，上調的這兩款藥是以往不賺錢的低價藥。

據招標政策要求，11月全國全部動招標採購，或許是對於僥倖的期望已盡無力回天的絕望，劉強稱現在他的心在逐漸變得淡然。

而接下來，其他未招標的省份，伴隨著多個重要政策也將逐漸展開，藥企們的變革也正在展開。而當招標結束後，藥企們的冬天將真正開始。