【生策會編譯】
IMS健康研究報告：2015年美國藥品的消費增加了8.5%（上）

能讓嚴重的致命疾病的治療完全改觀的新藥（transformative new medicines）。在2015年共推出43個新的有效成份（NASs），其中三分之一被美國FDA授予為孤兒藥（orphan drug）。此外，另有30個原開發廠品牌藥被視為可用於新的合併療法、替代劑量和病患用藥的新選擇。突破性療法和研發能量所帶領的強勁勢頭反映在2015年的新藥行列中。在去年推出的藥物中，主訴以新機制推出的非孤兒藥數量達14個，是2014年的兩倍。在2015年以新有效成份推出的藥物有顯著增加，範疇在精準藥物、罕見疾病和慢性疾病治療等方面，有利於廣大的病患族群。

處方量的增長。在2015年開立的總處方量達到44億，較去年同期成長了1%。某些治療領域的處方需求上升了，如抗憂鬱劑和糖尿病用藥，每一項在2015年都增加了約10%。觀察處方需求減少的治療領域中，麻醉藥的開立處方數量下降了16.6%。過去兩年之間，在平價健保法案的範圍下，未參加保險但透過醫療擴大補助和健康交流計劃（醫療保險交易所HIX）所開立的處方，已儼然為零星處方成長的最大來源。同時，醫療保險D部分（醫療保險處方藥）的業務增長已趨緩，而經由商業計劃（不包括醫療保險交易所）和現金交易的零售處方數量都有所下降。

病患花費的公開。患者經由商業計劃在專利藥處方平均花費業已公開，去年每張處方花費達到44美元，自2010年以來已經成長了25%以上。由於健康計劃逐漸普及，其中藥品自付額（deductibles）、共付額（co-payments）及保險同付額（co-insurance）都導致了醫療支出的上升。專利藥的製造業者也持續不斷的推出促銷活動來因應這種情形，如折價券（coupons）或兌換券（vouchers）的使用，以幫助患者折抵這些費用。舉例來說，參加商業保險的糖尿病患者使用折價券來降低他們的支出。這些糖尿病患者面臨每張50美元以上的處方，導致2015年約有半數的患者在此耗盡身上所有的資產。患者在學名藥的平均花費也同時公開，自2010年以來每張學名藥處方的費用依然維持在8美元左右。

醫療保健服務的變化。在過去的五年中，整合式健康服務網路（IDNs）致力於增強與保險業者的談判能力來擴大與醫療專業人員（HCPs）的附屬關係，促進啟動按績效酬薪（pay-for-performance）的模式。目前全國已有超過54%的醫療專業人員加入IDNs。另外如緊急護理中心和診所附設藥局等較新穎的設施，主要是讓患者就醫方便且容易取得藥品，在過去五年以115%的數量暴增，這也是日益多元化的醫療保健設施之一。而由執業護士和醫師助理開立的處方數量則是過去5年的兩倍多，在2015整年達到676百萬的處方數量。

2020年的成長預測。預估美國2020年在藥品的消費，淨價基礎將達到3700-4000億美元，以4-7%的年複合成長率增加。這個成長將反映在創新藥物的消費增加，又被未來五年內即將失去市場獨占權的專利藥以較低的支出所抵銷。雖然專利藥的價格預估將持續上漲，漲幅在發票基礎的10-12個百分點之間，然而又會透過折扣（discounts）、回扣（rebates）或其他價格優惠方式所抵銷。而2020年病患可能擁有更多的創新藥物選擇，讓前景一片光明。晚期產品線則持續有2,320個新產品，且預計未來五年間每年平均推出43-49個新的有效成份。

完整報告書（包括詳盡的方法論）現在已提供下載：www.theimsinstitute.org。手機版本的app也可透過iTunes在此下載：https://itunes.apple.com/app/ims-institute/id625347542。本份研究報告是以公共服務的態度獨立製作，沒有任何業者或政府的贊助。

這份刊物中的"對藥品的消費"和"發票價格的消費"意指由藥局或是醫院客戶支付給批發商的金額。這部份不直接涉及由病患以現金支付或是由健康計劃支付的藥物金額，也不包括加價和發藥或配送所產生的額外相關服務收費。"淨價格消費"是藥品製造業者預估回收金額的權宜方式，因此反映了回扣、發票之外的折扣、和製造業者對經銷商、健康計劃和中介機構等做出的額外價格優惠。

這份分析報告來自於IMS醫療資訊研究所，重點在處方相關的產品，包括不需處方亦可取得的胰島素。非處方藥（OTC）則不包括在研究之內。消費支出的數據是來自IMS National Sales Perspectives™和批發商所提交的發票價格，不反映發票之外的折扣和回扣。報告中所有的分析都是在同一個發票價格基礎上，除非另有說明。處方的資料來自IMS National Prescription Audit™所收集的全國處方趨勢及醫藥產品行為。在本報告中並使用其他IMS醫療資訊研究所的資源，包括NPA Market Dynamics™, National Prescription Audit™, Xponent™ PlanTrak™, Formulary Impact Analyzer™, Market Prognosis™, Healthcare Organizational and Professional Services™ and IMS MIDAS™。更多的資訊請參考本文。 

資料來源：

https://www.imshealth.com/en/about-us/news/ims-health-study-us-drug-spending-growth-reaches-8.5-percent-in-2015