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【北榮】成功以「深層腦部電刺激」 改善妥瑞症患者50%症狀
2021-04-26

台北榮總率先以深層腦部電刺激手術,成功治療 2 位妥瑞症患者,一位嚴重妥瑞症患者有 50% 以上的症狀改善,而且經過一年的追蹤情況依舊穩定,而另一位病人更進步 90% 以上,回復正常工作,並成功治療 2 位因長期服用抗精神疾病藥物,導致嚴重的遲發性運動障礙,但在接受深層腦部電刺激手術後,2 位病患症狀立即改善,回復正常生活。

台北榮總功能性神經外科主任劉康渡表示,妥瑞症患者自小即發病,如藥物及行為控制無效,深層腦部電刺激手術是唯一的治療方式,所以將晶片導線植入到大腦,同時可以控制運動及情緒的蒼白球前內側核區,以調控大腦不正常的迴路。

劉康渡指出,對於許多嚴重複雜性妥瑞症病人來說,人生可能因此卡關找不到出口,而神經精神疾病的手術治療絕非是要操控病患的情緒,而是要杜絕傷害自身的行為,提升生活品質及增加自尊心,使病人重新融入家庭及社會甚至正常的就學及就業。

台北榮總精神部醫師陳牧宏表示,妥瑞症是一種源於兒童時期的神經精神疾病,盛行率大約為千分之 3~8,特徵是會出現動作和聲音的抽動,1885 年法國醫生吉勒妥瑞將這種疾病稱之為抽動症,其真正病因不明,可能和基底神經核多巴胺或血清素有關,也可能和基因遺傳或自體免疫有關。

妥瑞症的主要臨床表現是面部、肢體和軀幹的異常抽動,同時還伴有不自主的發聲,例如眨眼睛、裝鬼臉、噘嘴巴、聳肩、肢體不自主抽動等等,並會合併有不正常的怪聲音,如咳嗽、清喉嚨、擤鼻涕、吞嚥、尖叫、犬吠、吸氣或喘息聲。

妥瑞症又可分為簡單型及複雜型抽動症,大部分是從 5~7 歲兒童開始發病,隨著年齡的增長,妥瑞症會逐漸的減輕或消退,青春期後,大約有 1/4 的孩子會變得不再抽動,幾乎一半的小孩抽動會減少到最輕微的程度,但還是會有不到 1/4 的小孩會有持續性的抽動。

除了動作和聲音的抽動外,妥瑞症常合併有其他精神方面的問題,例如過動症(40~70%)、強迫症(20~60%)、自閉症、焦慮,甚至憂鬱症,而當抽動症狀嚴重複雜到影響學習或生活機能時,像是有自我傷害或不雅的行為、語言,可以考慮藥物或行為學的治療。

對於嚴重的妥瑞症,並對藥物及行為療法反應不佳時,最後可以考慮深層腦部電刺激手術改善病人症狀,自 1999 年第一位妥瑞症患者接受手術至今,文獻發表已超過 200 個病例,但是手術成效差異頗大,平均統計能改善約 50% 的抽動症狀。

因為妥瑞症的複雜性,這樣的手術需克服許多問題,包括病人的選擇和手術晶片植入大腦的部位,並牽涉到非成年病人手術的倫理問題,以及如何優化手術以改善病人,除了動作及聲音的抽動外,更要能提升病人的生活品質和機能。

由於深層腦部電刺激手術治療妥瑞症仍屬於半實驗性質的手術,所以美國妥瑞症協會及神經學會在 2015 年嚴格訂定妥瑞症手術條件指引,包含病人年齡必須大於 18 歲、抽動症為主要的失能症狀,而且妥瑞嚴重指數必須超過35分(最嚴重為50分)、對三種不同類的藥物與行為治療無效,以及手術前 6 個月必須精神狀況穩定。

(科技新報 記者姚惠茹 )

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