【遠見雜誌  記者/黃漢華】2011/05/17


包括高雄義大、林口長庚、台大等醫院，皆有意將癌症治療獨立成治癌醫院，並添購質子、重粒子儀器來治療癌證患者。未來，台灣癌症患者不必出國，就能接受最先進的治療。

天和生物公司董事長劉天和在1999年的健康檢查，發現自己得了大腸癌，他在台大醫院動了八次切除大腸手術，雖然命保住了，卻忍受肛門潰爛之苦。

為了尋找有機飲食，他在2003年改行養殖海鱺、龍膽石斑，還開起餐廳。「只有失去健康，才知道健康的可貴！」他感歎地說。

根據國民健康局統計，劉天和罹患的大腸癌，發生率正逐漸增加，2007年已躍升為罹患人數最多的癌症，比十年前增加67％，每十萬人就有45.8名患者。

「環境污染加上生活習慣不好，罹癌的人只會愈來愈多，」台北醫學大學附設醫院副院長邱仲峰表示。「每6分37秒有一人罹癌！」國健局在4月中這麼表示，基於降低癌症發生率，國健局從去年起，提撥21億元進行癌症篩檢，醫院也將癌症治療列為重要項目。

最近十年，每十萬人當中，每年約有138到144人死於癌症，是國人30年來的第一大死因，也因此，總統馬英九在競選白皮書提出四年任期內，癌症死亡率要降低一成的說法。

「美國花了20年，從1971年預防癌症發生，直到1990年代，死亡率平均每年才能夠降低1％！」和信治癌中心醫院院長黃達夫直覺馬英九的目標難以在四年內達成。儘管如此，標榜專治癌症的醫院將陸續在2013、2014年出現。

從北到南，紛設治癌醫院　　2011年1月，高雄市義大醫院和林口長庚醫院不約而同舉行破土典禮，義大要設置440床的癌治療醫院，預計在2013年收治病人；長庚則打算以30多億元興建質子及放射治療中心，預計2014年啟用，將成為亞洲最大也是最先進的質子中心。其實，治癌專科醫院興起在2010年就可見端倪，隨著病患逐漸變多，醫界另設醫院，增加癌症病床，將使和信醫院不再是台灣唯一的治癌醫院。

去年9月，北醫附設醫院以「院中院」形式，匯集乳癌、肝癌、頭頸癌等特定部位癌症的12個醫療團隊，成立治癌醫院。團隊醫師來自不同專科，可提供全方位照護。

台大醫學院在2007年接受鴻海董事長郭台銘100億元捐贈，去年11月終於在台大醫院公館院區動工，興建質子中心和500床的附設癌醫中心醫院，預計2014年開張。郭台銘還另外拿出50億元，協助台大研究癌症治療，建立幹細胞中心、預防醫學中心。「這是近40年全世界捐給醫學院最大的金額，也是全世界大學捐款額的前十名！」台大校長李嗣涔表示。

台大副校長湯明哲進一步說明，台大醫院在2006年就規劃治癌醫院，可是，礙於經費，無法實現，後來郭台銘願意捐贈台大150億元，希望校方提升癌症治療，雙方便在隔年簽定備忘錄。

「世界一流、華人第一，」湯明哲引述郭台銘對台大癌症醫院的期許。這座醫院的主體建築是地下四層、地上14層，將是亞洲最大的癌症醫學中心。

給病患希望台大癌醫光線足特別的是，台大採用國際級癌症醫院的興建標準，由潘冀聯合建築師事務所和設計美國MD Anderson癌症醫院的HKS建築公司一起規劃，將會顛覆國內現有醫院的形象。

傳統的醫院建築都是四四方方，較少顧及病人的動線和隱私，台大癌症醫院則以病人為中心，建築採用弧形外觀，每個病房都有充足的自然光，象徵治癌的希望，病人也將減少移動的距離。

台大癌症醫院不但外觀創新，內部設計也和時下的醫院大有不同，院內將設置無線網路，醫師以iPad記錄病歷，校長李嗣涔認為，百年的台大醫院會耳目一新。

「我們也要研究華人常見的癌症，」台大醫學院院長楊泮池說，長久以來，華人依循西方的治癌方式，但事實上，肝、鼻咽、肺癌是華人常見的癌症，發病原因和西方人不同，台大要找到適用華人的用藥方法。

楊泮池也是肺癌專家，他希望台大癌症醫院扮演華人治癌界龍頭，吸引海外華人返台治療。

台大若能整合電機、資訊、物理等科系，將使癌症研究和國際接軌。

至於高雄的義大癌治療醫院，預計2013年1月開幕後，將依器官設立頭頸部、消化道、呼吸道、婦癌、乳癌等中心，並研究國人常見的癌症，找到早期診斷的指標。

義大癌治療醫院院長陳翰容表示，義大有一半是癌症病人，由於病床不夠，患者得要等上三個月才能夠進住，為了救急，只好轉往北部，奔波南北，癌治療醫院可補不足。

只是醫界增設癌症醫院，服務病人之餘，對醫院營運能帶來什麼周邊效應？

「病人認為，癌症都能治，其他病也能看好，於是，心肌梗塞、呼吸困難的急重症病人都來了，」邱仲峰說，目前醫院正添購心導管儀器，加護病房也住滿了。

引進最新的治療儀器則是提供病人的另一項新服務。現在，醫界還要引進世界最先進的質子治療設備，使台灣成為亞洲第五個有質子設備的國家。

林口長庚是最早有意引進質子設備的醫院，該院目前每年治療約9000名癌症病人，占全國的10％，數量名列第一。癌症中心主任洪志宏說，1994年美國Loma Linda醫院派人來台，長庚聽說該院採用質子治療，便著手評估。

1996年，長庚考慮購買質子設備，由於當時技術還不成熟，沒有行動。直到近年歐、美、日等國增加使用，韓國也買了一台，大陸、香港也有，長庚認為可以引進，就在2008年夏天和日本住友重機械工業簽約，準備購買四台。

不同於現有的X光放射治療，質子儀器重150公噸、高十公尺，外形龐大，目前的醫院建築無法容納，長庚將另行建設地上三層、地下挑高三層、總面積超過1萬坪的建物，還要花14個月進行安裝。

長庚質子中心預計2014年營運，屆時還有十部直線加速器，洪志宏說，林口長庚每年大約有1800名癌症病人需要質子治療，現在有19個治療團隊，每個病人有自己的治療計畫書，長庚也和國內外藥廠合作，進行新藥實驗。

和長庚一樣，台大附設癌醫中心醫院也打算在2014年提供質子設備。楊泮池說，台大將購買三、四台，並且扮演平台角色，開放其他醫院轉介病人，共同使用。

黃達夫：高階儀器淪軍備賽　　一套質子設備動輒要20、30億元，治療費用也不便宜。參考國外每個療程的收費，歐、美約4萬到16萬美元，日本約2萬5000美元，長庚預計將僅收1萬美元，減輕病人負擔。

有趣的是，台大也預計收費1萬美元，副校長湯明哲說，超過的金額由永齡健康基金會全數負擔。

除了質子治療設備將引進台灣外，義大癌症醫院則有意引進重粒子儀器。不過，重粒子輻射劑量較大，衛生署至今還沒核准。

這些巨資購買設備的做法，看在和信治癌醫院院長黃達夫眼裡，卻感到擔憂。他擔心醫界競相購買貴重儀器，招徠癌症病人，會繼高階健檢，成為另一波「軍備大賽」。對病人不一定有幫助。「美國最好的癌症醫院 Sloan-Kettering、杜克大學醫院都不願意使用質子設備，」他說，醫學論文已說明質子設備只對零期到一期病人有效，對病情較嚴重的患者無濟於事，現行的儀器已足以治癌。黃達夫相信，要降低癌症死亡率，應該鼓勵高危險群多接受篩檢，同時訓練醫師，提高看病判斷能力，及早治療，才是良方。

儘管質子設備效果見仁見智，但是可以想見，兩年後，國內增加癌症醫院，病人就醫會更方便、設備將更先進。至於治癒效果是否更好，則有待時間驗證。

什麼是質子治療？質子治療設備是目前世界上最昂貴也是最先進的放射治療，目前全球約有31座質子中心，治療病例已達七萬多例，而且還在增加當中。

質子是由質子加速器、射束傳導系統、旋轉機架系統、劑量監測系統、患者定位系統等組成的大型設施。

其原理是將加速的質子射束引導到腫瘤病灶部位，藉著釋放大量能量，同時消滅癌細胞。

和現有的X光放射治療相較，質子射束進入人體，對腫瘤部位釋放能量，就會停止前進，不像X光會延續放射劑量，破壞周遭細胞和組織。質子治療不僅改善早期癌症病人的生活品質，對某些癌症的治療效果，也很理想。

以肝癌為例，肝臟對放射傷害相當敏感，X光治療效果不佳，改用質子射束，可以保有正常的肝臟，日本近年來以質子治療不能開刀的肝癌病人，五年存活率達到一半，令人驚喜。

大致說來，一成的癌症病人適合接受質子治療，例如，兒童癌症、肺癌、食道癌、肝癌、攝護腺癌、腦癌等。

臨床發現，愈集中一處的腫瘤，施以質子治療，愈能保護深部正常組織，不受放射線傷害。

值得注意的是，質子設備操作需要質子物理治療師，國外甚至聘請物理博士，由於目前國內沒有專人，台大、長庚為了三年後的儀器操作，將派人到美、日受訓。

台大副校長湯明哲表示，華人和西方人使用的質子劑量不盡相同，未來他們將訓練物理治療系所學生，研究合適國人的劑量。

放棄千萬退休金，參與治癌醫院設計團隊 3月20日，兩岸醫師、建築師聚集台北市，第一次討論醫院建築和病情治療的關係。其中，永齡健康基金會專案醫師尹彙文收集了國外醫院的資料，向聽眾解說建築可以像藥物一般，影響病情。

這位做過台北榮總加護病房主任的醫師，因為關心病人，毅然脫下白袍，辭掉工作，參與設計台大醫學院的癌醫中心醫院。

他還有三年就要退休了，卻願意放棄2000、3000萬元的退休金，走進工地當監工，我很佩服他！」湯明哲顯得十分景仰。

50多歲的尹彙文從醫23年，看盡病人承受的痛苦，他發現醫師力量有限，不能救治所有病人，又感慨現今醫院的設計沒有考量病人需求，尤其是加護病房，沒有窗戶，病人看不到陽光，分不清白天、黑夜，心情難免受到影響。

據他觀察，國內的醫院建築只顧及醫師治病方便，跟不上「以病人為中心」的國際潮流，醫界以昨天的產物治療現在的病人，這個老舊陳規應該打破。

因緣際會下，他被推薦給鴻海董事長郭台銘。適逢台大要興建癌症醫院，加入永齡基金會是改變國內醫院建築的機會，有了同為醫師的太太支持，便在2007年底離開台北榮總，成為國內第一位設計醫院的醫師。

「我有中年危機！」這位編過重症醫學教科書的醫師打趣地說。他認為，醫療工作後繼有人，因此想追逐新的夢想，即使重新開始，也不後悔人生的大轉變。

事實上，這個轉變和他在2006年念台大EMBA有些關連，當時尹彙文在班上認識不同領域的同學，擴大視野，變得更勇於挑戰，也走出自己獨有的道路。

2008到2010年，他跟著潘冀聯合建築師事務所的工作人員到美、日、韓參觀十多家醫院，他看到美國的加護病房每年舉辦設計比賽，裡面有病人、家屬、治療專屬區，家屬還能陪伴病人，設計相當人性。

尹彙文說，國際還將2020年訂為醫院健康設計年，希望新設立的醫院屆時有98％的病人滿意度，沒有院內感染和醫療過失，台大必須跟上這股潮流。

他期盼癌症病人在舒適的環境，與癌共存，因此，台大的癌症醫院將有美麗的療癒花園，院內採用活潑的色彩，永齡基金會還找來電機資訊、營建、設計、建築、癌症病友團體等十多人，組成團隊，提供設計理念。「病人才是醫院的頭家，」尹彙文認為，醫師也是未來的病人，今天有設計良好的醫院，明天人人都能享用，就是醫病之福。


(資料來源:WiseEnterprise)