⊙洪子仁/新光吳火獅紀念醫院 行政副院長

美國總統川普(Donald Trump)日前提出對台灣課徵高達32%關稅的政策構想，目前雖暫緩3個月未正式實施，但此舉已引發社會各界高度關注。若90天後政策落實，對於長期仰賴國際供應鏈、尤其高度依賴美國進口藥品與醫療器材的台灣醫療體系而言，勢必帶來重大衝擊，當下應立即規劃因應措施。

目前台灣進口多數藥品與高端醫療設備（如:MRI、CT、PET/CT及機器手臂等），均來自美國或由美商掌控專利與製造技術。若美國針對原料藥或製成品提高關稅，即使該藥未出口至台灣，也將因整體成本提升，推升全球售價，進而反映於醫療機構採購價格之上。

而藥品及醫材成本上升的第一道衝擊點在各醫療院所，但最終仍將侵害全民健康保險制度與病患權益。台灣健保目前實施硬性總額支付制度，無法依照成本浮動即時調整支付價格。一旦藥品或醫材價格上漲，勢必牽動健保制度的財務平衡，壓縮給付空間，醫療機構無從轉嫁成本到病患端，將影響其他經營資源，而這將導致醫護人力配置、儀器設備汰換、創新科技智慧醫療的投入等方面受限，進一步影響民眾就醫品質。

特別值得警惕的是，這樣的衝擊最有可能發生在偏鄉、低收入戶、重症與慢性病患者等高度仰賴健保支持的弱勢族群上，尤其醫療是屬於剛性需求，一旦癌症藥物、兒科醫材或急救設備因成本提高壓力退出市場，醫療臨床上難以其他方式因應，將可能對病患生命安全造成實質威脅。

醫療產業在地化特性替代性極低，且具高度時效性與精密性，與其他產業面對貿易波動可透過替代材料或轉移產地不同，因此面對潛在關稅衝擊，僅以市場調節機制應對顯然不足，政府與健保體系應積極提前部署，從產業結構、支付制度與政策面同步強化「醫療韌性」。

從專業觀點提出解決方案，政府可以從以下三大面向進行中長期規劃，以提高醫療韌性，面對這波因關稅可能的調高而帶來的衝擊。

第一，盤點高依賴藥品與醫材品項，建構戰略儲備制度

針對癌症、兒科、重症支持等高臨床風險且進口依賴的品項，由健保署與食藥署協同建立全國性清單，納入「醫療國安」層級的儲備與採購計畫，並參照疫情期間防疫物資之經驗，建立應變通路與供應緊急調撥機制。

第二，分散國際採購來源，降低對美依賴

在全球供應鏈重組之際，台灣應積極推動與歐盟、日韓、東協等友好國家的醫藥與醫材合作，加速引進非美系產品，以降低因單一國家政策變化所造成的系統性風險。

第三，扶持本國生技廠商，強化本土生產能量，落實關鍵藥品及醫材品項自給自足

長期而言，台灣需大幅提升自產藥品與醫材比重。盤點現有學名藥與醫材生產資源外，同時整併重複生產、擴大生技醫藥公司規模經營，導入GMP、GDP等國際標準，讓本土醫藥產品逐步取代進口品，確保基本醫療關鍵藥品醫材品項穩定供應。

此外，現行健保總額制度亦應具備更高成本反應彈性。建議建立國際藥價的即時監控系統，並設計條件式價格調整機制，仿照疫情期間之貼補制度，在遭遇重大國際成本波動時，適時給予醫療院所合理補貼，以維持醫療機構之正常運作與醫療品質。

綜上所述，川普所提32%關稅固然尚未成案，但其所揭示的，是全球政經變局下對醫療體系潛藏的系統性風險。此風險不應待成為現實時方始應對，而應作為制度改革與國家韌性提升的契機。

醫療照護體糸不僅是技術與服務，更是公共衞生、社會安全體系的一部分，與國家健康永續發展息息相關。在面對川普關稅瞬息萬變的國際局勢下，我們需要的不只是短期因應對策，更需要一套全面、靈活且具備戰略思維的醫療政策藍圖，才能確保全民的就醫權益，不因國際關稅風險而受衝擊。