⊙陳亮恭/台北市立關渡醫院 院長

吉蓮．邰蒂是英國金融時報總編輯，長年對於金融、企管、商業與人生關係有很深入的觀察，她撰寫《穀倉效應》一書，分析索尼與微軟遭遇的困境，對比臉書與亞馬遜的成功，她認為「穀倉效應」是這些差異的主因，而「穀倉效應」不僅造成企業崩壞，甚至造成政策失靈與政府失能。

穀倉是農業運作的重要設計，穀物收成後需大量儲存空間與後續處理，農夫常多興建幾座高聳穀倉各自運作，也可避免病蟲害影響穀物，吉蓮．邰蒂以此比擬現代企業及政府因為專業而高度分工的運作機制。

專業化與分工是現代社會運作常態，由於領域發展與專業，企業部門越來越多，各自有其定位、人力、預算與目標，透過「成本會計」制度，為這些分立的「成本中心」訂定目標，並依業務需求分配資源，企業彷彿被切成幾個小公司獨立運作，因而出現「穀倉效應」。各單位就像一座座穀倉，運作產生強烈本位主義，在成本會計及部門目標下，穀倉間欠缺共同目標與合作動機。

高聳穀倉也建立在健康照護體系中，人生由年輕到老過程，很多事情連續進展也交錯發生，絕非分門別類依次出現。但預防保健、疾病治療、長期照顧、社會安全等各有法源、預算、人力與執行單位。在法源與預算規範下，也如同索尼與微軟，專業分工與管理機制難以有效整合，漸失競爭力。從各領域專業眼光觀之，甚或由個別器官觀點出發，每個元素都缺一不可，健康長壽的人生需要兼顧個別差異的全方位方案，人生數十年間面對的系列挑戰，難以透過各座穀倉分別維護，如果過往的策略有效，今日台灣不會踏著失能擴大的腳步走進超高齡社會。

台灣的社會發展與高齡化現象晚於歐洲，過去數十年間，歐盟再三強調照護整合是永續發展的核心價值，歐洲強調的是以人為中心的資源與服務整合，行政體系因應整合需求調整，並以健康長壽永續社會為目標，整合醫院、社區、治療、保健與長照，以處理長者照護需求為主調整照護體系，只要體系能因應高齡多元複雜需求，因應其他狀況便相對簡單。

國內常有人舉歐洲就醫或手術等候，對比台灣醫療的便捷與平價，然而，就是這個「沒有效率」的歐洲持續減少人民不健康歲月，而台灣卻走著相反方向，人民不健康生存時間不斷延長，我們該以真正的品質與價值，思考與生命相關議題，而不是以性價比滿足於普遍低薪與低價環境。

穀倉不會從現代社會消失，也可能越蓋越多。美國克里夫蘭醫學中心是個打破穀倉藩籬良好示範，打破醫院科別界限，以「心血管」、「癌症」等整合主題回應民眾需求，民眾追求的是協調整合的醫療服務，而非在穀倉間穿梭；他們更破除醫學中心只做急性醫療觀點，直接進入社區整合資源與服務，畢竟病患都由社區進入醫院，積極從社區管理民眾健康風險，而非讓民眾看見一望無際穀倉，這也是其成為全美頂尖醫院的核心。

四年後，台灣高齡人口突破總人口兩成，專業分工不可免，宏觀調整體系快速回應健康長壽社會至為關鍵，健康餘命就在每個穀倉穿梭間而流失。