資料來源:https://news.hc3i.cn/art/201701/37970.htm

近年來醫藥衛生體制改革是中國最受關注的民生問題之一，中國國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅日前表示，"十三五"期間，醫改將重點聚焦"5+1"任務，其中，全面推進公立醫院改革是重中之重，難中之難。

取消以藥補醫 "騰空間、調結構"促醫患雙贏

2016年4月，中國國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，提出要在全面深化公立醫院改革、加快推進分級診療制度建設、鞏固完善全民醫保體系、健全藥品供應保障制度等10個方面取得進一步突破。半年多過去了，深化醫改工作進展如何？

談及公立醫院改革，姚建紅介紹，中國一方面推進縣級公立醫院改革，目前全國已經覆蓋了1977個縣，並且以安徽天長、福建尤溪、江蘇啓東、青海互助4個縣作為示範，以示範進行帶動，讓其他地方進行學習；另一方面，推進城市公立醫院改革，2016年新增100個城市開展試點，總數達到了200個城市。

在公立醫院綜合改革中，哪些工作推進速度較快？姚建紅表示，

一是政府的責任明顯增強，包括政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任有了更加明顯的體現。

二是加大人才培養的力度，改善醫療服務的流程，讓看病更方便。

三是取消以藥補醫機制，實施綜合改革。

"怎樣推動價格調整來更好地體現醫務人員的價值？我們採取的方式是‘騰空間、調結構、保銜接’，通過各種方式壓縮藥品價格不合理空間，優化醫療服務價格，把空間騰出來以後，為醫務人員提供薪酬調整的空間。"姚建紅強調，"騰空間"不是為了給老百姓增加負擔，通過將分級診療、醫保控費相結合等多種措施，可以實現老百姓看病負擔不增加，醫保基金也能承受。

自2009年新一輪醫改啓動以來，全國診療量上漲了57%。

姚建紅表示，在這種背景下，需要在分級診療上多做工作，使一些患者轉移到基層醫院。

"首先要讓資源下沉，培養更多的家庭醫生，推行醫療聯合體的做法，讓老百姓得到很好的服務。

其次，要讓基層有更好的支持性政策，引導老百姓去基層看病。

第三是進一步加強醫保體系建設。2016年中國地方各級政府對新農合、城鎮居民醫保人均投入420元，比2008年增長了5倍多。

第四，要完善藥品供應保障制度改革。比如，2016年在綜合醫改試點省推行‘兩票制’，從藥品生產環節到流通環節開一票，從流通環節到醫院開一票，這樣可以減少藥品的支出，減輕群衆的負擔。"

試點地區探索讓醫改政策更有生命力

在推進醫改的過程中，各地湧現出很多創新探索的典型。"地方實踐是完善國家頂層設計的一個重要基礎，也是制定政策的重要依據。因為只有地方探索、實踐了，政策才有生命力。"姚建紅表示，2015年，中國國務院醫改領導小組確定江蘇、安徽、福建、青海四省作為首批綜合試點省，形成了一批符合實際、可複製可推廣的經驗做法。

姚建紅介紹，福建成立了省級醫保辦，把醫保基金管理、醫療服務價格調整、藥品採購、醫療救助以及藥品配送等功能集中在一個部門行使，更加有利於上下聯動。安徽通過資源整合，在農村成立醫療共同體，探索以縣級醫院為龍頭，帶動基層醫療發展；城市各大醫院和其他醫療機構形成醫聯體，專科醫院成立專科聯盟，使老百姓就近獲得高質量的服務。

青海堅持小財政辦大民生的理念，把更多的投入用於支持醫療衛生事業，近年來該省的醫保水平、大病防治及救治水平均較為領先。江蘇一方面加大財政投入，另一方面釋放醫務人員的生產力，多舉措提高醫生的收入，來進一步調動醫務人員積極性。

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，總結了8方面、共24條經驗，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

"通過這些經驗的總結、提煉和深化，再進行推廣，一方面可以儘量避免走彎路、減少改革成本，另一方面將有利於醫改的快速推進，更好地造福人民群衆。"姚建紅表示。

五舉措助推城市公立醫院改革試點全覆蓋

深化醫改現已進入深水區和攻堅期，未來還將面臨哪些工作重點和難點？姚建紅介紹，"十三五"期間，醫改工作重點鎖定"5+1"任務。"‘5'是指努力在科學合理的分級診療制度、科學有效的現代醫院管理制度、高效運行的全民醫療保障制度、規範有序的藥品供應保障制度、嚴格規範的綜合監管制度5項重點制度建設上取得突破。‘1’是指統籌推進相關領域改革，包括健全完善人才培養使用和激勵評價機制等。"

其中，公立醫院改革是深化醫改工作的重中之重，也是難中之難。"公立醫院改革涉及到政府、社會、醫院、醫生、患者等諸多利益環節，還有相關的利益群體。要讓他們朝一個方向努力，這是改革的主要目標。"姚建紅說。

根據此前發佈的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，2017年將全面推開城市公立醫院綜合改革試點。"不同公立醫院的體量不一樣，要實現這一目標的難度非常大。"姚建紅建議，首先要凝聚共識，讓有關部門、社會各界共同理解、支持並參與到公立醫院改革進程中，"離開這一條，改革很難推進下去"。

第二，政府要起到保障作用。"政府對人民群衆的健康具有重要的維護作用，這是政府應盡的責任。另外，政府在做好對公立醫院的領導、保障、管理、監督工作的同時，要實現‘管辦分開’，也就是政府管政策、管大事情，一些具體事務，比如院內的科室設置、人員和薪酬調配等，可以交給醫院自己決策。"

第三，推進改革過程當中，方法和路徑很重要。在明確了深化醫改的整體戰略後，各地在執行過程中要結合實際情況，選擇適合的操作方法。

第四，要充分調動醫務人員的積極性。"醫務人員是醫改的主力軍，只有發揮好他們的主動性、創造性和積極性，才能更好地維護醫患關係，更好地促進醫改工作的進一步推進。"

第五，要發展、利用資訊化技術用好醫療衛生資源，減少醫生的工作負荷，同時讓老百姓獲得更便捷、更優質的衛生服務。